真武汤加减治疗心衰38例

真武汤加减治疗心衰38例

张建莉

张建莉(新疆玛纳斯县中医医院内科新疆玛纳斯832200)

【中图分类号】R256.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)25-0405-01

【关键词】真武汤加减心衰辨证施治阴阳平衡

真武汤出自张仲景的《伤寒论》，主治脾肾阳虚，水气内停。临床症候为小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛下利或肢体浮肿，苔白不渴，脉沉。其次治疗太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身润动，振振欲辟地等。近年来，笔者在西医积极抢救心衰的同时，采取中医辨证的方法，运用真武汤加减治疗心衰38例，疗效颇佳。

1一般资料

38例患者均符合心衰的诊断标准。均为我院的住院患者。心功能分级。心功能2级15例，心功能3级18例，心功能4级5例。年龄最小者42岁，年龄最大者82岁。均伴有不同程度冠心病，高血压，糖尿病，高脂血症，重症患者伴有多脏器功能衰竭。

2治疗方法

(1)急则治标。急性心衰的患者，立即采取西医的强心利尿扩血管，吸氧对症，治疗原发病。在此基础上根据患者的临床症候，舌苔脉象及小便量，给予中医的辨证施治，采用真武汤加减，方药如下：人参，附子，茯苓，白术，白芍，生姜以温阳利水，调治脾肾阳虚，水湿内停；面色晄白浮肿，唇紫，脉沉细而弱或结代者，加大人参，附子的用量，加黄芪30—120克，以益气生脉，回阳救逆，振兴心阳；痰浊壅盛，胸阳不展伴发胸闷，气短，咳嗽痰多色白或有血丝，加瓜蒌，薤白，半夏，陈皮，以开胸降气，化痰降浊；面色晦暗，脉沉细，舌尖有瘀点，加丹参，郁金，三七粉，以活血通脉改善心肌缺血缺氧；双下肢浮肿较甚者加猪苓，车前子，泽泻，以淡渗利尿，减少回心血量，减轻心脏负荷，纠正心衰。中药疗程为七天。

(2)缓则治其本。在心衰的稳定期，采取中医的“既病防变”的治疗措施，积极治疗原发病，调理机体的阴阳平衡，脏腑功能。采取食疗，针灸，推拿及穴位贴敷等方法，加强身体的功能锻炼，增强机体免疫功能，调理情志及饮食，以减少心衰急性发作的频次。

3疗效评价

结果：临床治愈16例(心衰症状消失，不影响正常的工作及生活)；好转20例，心功能3-4级，治疗后达到2级以上；2例为重症心衰，合并多脏器功能衰竭，经积极抢救治疗无效，死亡。

4病案举例

(1)黄xx，男性，42岁。确诊为扩张性心肌病合并急性心衰，急诊入院。入院后查心脏彩超，普大心，EF值为36，端坐呼吸，不能平卧，咳嗽咯痰，量多，且为粉红色泡沫状，查体：面色晦暗，心律126次，肺底部可闻及湿性罗音，肝大肋下3指，剑下5指，触痛，颈静脉怒张，双下肢凹陷性水肿。诊其脉，脉沉细而弱，唇紫，舌质紫暗有瘀斑。入院后立即给予吸氧(30%酒精)，强心、利尿、扩血管以纠正心衰，另外根据临床症候，舌苔脉象给予中医的辩证施治，真武汤加减，方药如下：人参18克，附片15克(先煎)，茯苓15克，白术18克，猪苓15克，瓜蒌15克，薤白12克，丹参15克，三七粉6克(冲服)经过积极救治，患者转危为安。稳定期给予中医的调理及食疗。住院2周，临床治愈出院。出院后，继续中医中药调治，随访3个月，未在发病。

(2)张XX、女、78岁。冠心病，缺血性心肌病型。此次因情志改变，突发呼吸困难，面色紫暗，心悸胸闷急诊收住我科。入院急查心电图，快速房颤，心室率178次每分钟，心脏彩超结果EF值32，查体：心音强弱不一，快慢不等，肝未触及，双下肢轻度水肿。诊其脉，脉沉细而弱不齐，唇紫，舌质紫暗有瘀斑。入院后立即给予吸氧(30%酒精)，强心、利尿、扩血管以纠正心衰，另外根据临床症候，舌苔脉象给予中医的辩证施治，真武汤加减，方药如下：人参15克，附片12克(先煎)茯苓15克，白术18克，黄芪30克，麦冬15克，五味子12克，丹参15克三七粉6克(冲服)郁金12克。经过积极救治，患者转危为安。稳定期给予中医的调理及食疗。住院2周，临床治愈出院。出院后继续中医中药调治。随访5个月，未在发病。

5体会

心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。临床上左心衰竭最为常见，单纯右心衰竭较少见。左心衰竭后继发右心衰竭而致全心衰者，以及由于严重广泛心肌疾病同时波及左、右心而发生全心衰者临床上更为多见。心力衰竭的治疗应包括防止和延缓心衰的发生；缓解临床心衰患者的症状，改善其长期预后和降低死亡率。

笔者在心衰的急性期用西药强心利尿扩血管以尽快纠正心衰，配合中医辨证施治，以真武汤加减纠正脾肾阳虚，水气内停而出现的全身水肿，以双下肢为甚且伴纳差恶心等症。方中以附子大辛大热，温肾暖土，以助阳气；人参，大扶元气以生脉；茯苓，猪苓以甘淡渗利，健脾渗湿，白术健脾燥湿以扶脾之运化；生姜辛温既助附子温阳散寒，又伍茯苓以温散水气。此外根据患者的个体差异，舌苔脉象，给予开胸理气，化痰降浊及活血通脉的辨证施治。中西医结合，疗效颇佳。缓解期，通过中医中药调节机体阴阳平衡，脏腑功能，减少洋地黄的用量或间断停药，以减少洋地黄在体内的蓄积及中毒。缓解期的调治，可以改善患者的生活质量，延缓心衰的再次发作。临床上值得推广。

参考文献

[1]赵忠印主编.临床急症诊断治疗学.

[2]高等医药院校教材.《方剂学》.

[3]实用内科学.14版.