鼻内镜下微波及表皮生长因子联合应用治疗鼻出血175例疗效分析

鼻内镜下微波及表皮生长因子联合应用治疗鼻出血175例疗效分析

李彬罗志红

李彬罗志红（湖北省黄石市中心医院耳鼻咽喉科湖北黄石435000）

【摘要】目的将鼻内镜下采用微波及表皮生长因子联合应用治疗鼻出血，与采用不同治疗方法，两组研究对象治疗效果进行统计学处理，对差异的结果比较分析，方法采用微波及表皮生长因子联合应用，进行治疗的研究对象作为选择组，选择上年单用微波凝固治疗的患者201例作为对照组，按照疗效评定标准进行比较。结果统计资料显示，两组研究对象治疗效果，均值比较结果（p＜0.05）,具有统计学意义。结论采用微波及表皮生长因子联合应用，治疗鼻出血可获得满意治疗效果。

【关键词】表皮生长因子微波鼻出血

鼻出血是耳鼻咽喉科常见多发病，其治疗原则是快速、有效地止血。近年来，微波技术应用于临床治疗鼻出血，有一定的治疗效果。我科2012年1月～2012年12月行鼻内镜下采用微波及表皮生长因子联合应用治疗鼻出血175例，疗效确切，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料175例患者中,男性103例,女性74例,年龄最小5岁,最大76岁,平均43.22±11.6岁。出血量≤100ml。采用微波及表皮生长因子联合应用，进行治疗的研究对象作为选择组。选择上年单用微波凝固治疗的患者201例作为对照组，按照疗效评定标准进行比较，两组研究对象性别，年龄，出血量等临床资料比较（p＞0.05），无统计学意义。

1.2出血部位鼻中隔前方黎氏区54例，鼻腔后部、下鼻甲后端附近的吴氏区—鼻咽静脉丛及鼻中隔后部的动脉出血103例，鼻咽部4例，鼻腔其他黏膜12例，不明部位2例。

1.3病因分析外伤91例,鼻腔黏膜炎症致黏膜糜烂31例,鼻中隔偏曲25例,鼻腔及鼻咽肿瘤5例,心血管疾病107例,血液病(再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜)5例,其它2例。

1.4治疗设备采用MTC－4型多功能微波治疗仪,频率为2450MHz，波长12cm，输出功能40～50W，设定治疗间隔时间为2～4s。

1.5治疗方法研究对象均用1%丁卡因和1%麻黄素棉片，收缩和麻醉出血鼻腔黏膜，内镜下行患侧鼻腔探查，部位依次包括鼻中隔黏膜面、嗅裂、中鼻道前后段、下鼻道，查明出血点后，选用扁短枪状探头直接置于出血部位烧灼出血，脚踏开关控制，一般每点2～3s，至局部黏膜变白。术后用表皮生长因子鼻腔喷雾1个月，2次/d，术前使用，可局限黏膜糜烂面，术后可促进创面或糜烂表面愈合。[1]

2疗效评定标准

治疗一个月后进行治疗效果评估。显效：黏膜糜烂面修复，黏膜光滑红润，无扩张血管，无出血。有效：黏膜糜烂面基本修复或缩小，仍有少量血管扩张，出血明显减少。无效：黏膜仍有糜烂面，血管扩张，有较多出血。

3统计学分析

运用SPSS13.0软件进行统计处理。计数资料用百分比表示，采用x2检验，检验水准a=0.05，（p<0.05）为差异有统计学意义。

4结果

两组愈合时间9～13天，平均11+1.21天。全部病例随诊3～6个月，无一例出现鼻腔粘连。对照组15例二次凝固治愈。选择组6例二次凝固治愈（其中3例出血原因为用力打喷嚏或排便时引发）。两组有效率比较（p＜0.05），有统计学意义。（见表1）

表1不同组别治疗效果比较（n.%）

5讨论

鼻腔深部出血在常规检查难以找到出血点，有时需要借助内镜检查，可以观察到鼻腔及鼻咽任何部位，使鼻腔内视野清晰避免了盲目性[2]。局部止血后关键是针对病因进行治疗，积极治疗原发病是治疗鼻出血的关键，常需请内科会诊或止血后转内科治疗，多数患者原发病得到控制，鼻出血的症状都能缓解或治愈[3]。表皮生长因子有促进血管内皮细胞及上皮细胞、成纤维细胞分裂的作用，使周围组织的正常细胞较快覆盖创面，达到止血及恢复正常鼻腔黏膜功能的作用，微波直接作用于局部组织，并对其本身作为热源内部加热，生物组织在微波的作用下，组织内的水分子随微波频率高速运动，使之相互磨擦产生能量，在小范围内实现高温达到凝固治疗目的。所以，微波具有治疗局部组织受热均匀，损伤部位边界清楚，止血效果好，无碳化，无烟雾等优越性[4]，术后配合应用表皮生长因子，则创面愈合更快，止血效果更好，有报道：老年合并有高血压、动脉硬化、心脏病者，联合应用表皮因子则效果更加显著[5]。

参考文献

[1]刘文华.微波治疗慢性肥厚性鼻炎[J].中国耳鼻咽喉科颅底外科杂志，2000，9（3）：190.

[2]张满峰，于娜.顽固性鼻出血68例临床分析[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2004，9（8）：569—570.

[3]邬高辉，甘玉凤，赖定军.鼻出血95例临床分析[J].中外医学研究，2013，（11）12：123.

[4]姚亚杰.治疗鼻中隔黏膜出血63例临床小结[J].中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2004，12（1）：36—37.

[5]彭增龙，吴莉，林湘如.微波照射治疗外耳道疖[J].中国耳鼻咽喉科颅底外科杂志，2005，2（1）：16—19.