浅谈尖锐湿疣及中西药的综合治疗

浅谈尖锐湿疣及中西药的综合治疗

周天宇

周天宇

（吉林省双辽市中心医院136400）

【中图分类号】R632.1【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)09-0316-01

尖锐湿疣（condylomaacuminatum）也叫尖圭湿疣或生殖器疣，是由人类乳头瘤病毒（humanpapilomavirus,HPV）引起的以生殖器、会阴、肛门为好发部位的良性表皮肿瘤。本病主要通过性接触传染。与患者性接触后，约60%可产生典型的皮损，因此，其流行病学特征和临床分布特点提示为性传播疾病，故又称之为性病疣。

早在1954年巴瑞特就证明，尖锐湿疣是一种性传播疾病，表现在性活跃的青年之中，此病的发病率较高，但过去的传统观点一直认为生殖器病是一种一般的病毒感染性皮肤病，而未被重视。1968年用电子显微镜观察到人体生殖器组织细胞内有病毒颗粒存在，1970年有人进一步证明了引起生殖器疣的病毒属于核糖核酸（DNA）的乳头瘤病毒，此病毒侵入细胞核内迅速分裂同时伴随着病毒颗粒的繁殖，释放出来的病毒颗粒大量播散成为自体接种与传播的来源．虽然非性直接和间接传播的条件和程度还有待进一步研究，但由于本病具有自身接种的明显可能性，临床表现其能通过子宫、分娩过程以及一些非性接触因素（如内裤、浴盆、浴巾等）传染，因此，并非所有的生殖器疣均为性病．

西医早先仅从形态上描述了尖锐湿疣的。Condyloma为关节、指节拳头之意，acumin-ata为点状之意。而后，有Celsus提出本病是主要通过同性恋者的性生活而传播的疾病。至1954年，Barrettdeng等证明生殖器疣是一种性传播疾病。1975年由世界卫生组织（WHO）正式将其归属于STD.

据2002年泌尿生殖器医学（GUM）医疗中心报道，英国有将近七万例的生殖器疣新发病例，其中53%为男性，47%为女性。全球的生殖器疣发病率正在不断上升，在性活跃人群中生殖器疣的发病率约为1%。生殖器疣是生殖器人乳头瘤病毒（HPV）感染最常见的临床表现。

1临床资料

尖锐湿疣主要是通过性接触，由带病毒者或患者直接传染给他人，而被传染者多在无意中发现生殖器处长一无痛性疣状物，其潜伏期约为3-6个月，皮损初期为小的淡红色湿疹，后逐渐长大，表现是凸凹不平柔软乳头样病变，有的呈菜花状，根部可有蒂表面湿润呈污灰色，时间较久者表现可有糜烂渗液，有时痒感而搔抓，可继发细菌性感染，表面出现脓性分泌物，有臭味和疼痛。男性生长部位好发于阴茎、包头、包皮、系带、腹股沟、肛门和直肠等处包皮过长的病人更为多见。女性最常感染的部位是阴唇、阴唇系带、阴道，也发生于宫颈处，肛门部位较罕见。更为严重的是怀孕的妇女如感染生殖器疣病毒，不论有无临床症状，病毒都可在分娩时染给新生儿。同时，也可以通过母体血液经胎盘传染给胎儿，引起婴儿的喉头疣。

2危害

尖锐湿疣，在国外进十年来，由于性关系混乱和同性恋增多，使得生殖器疣的流行面较广泛，发病率逐年升高。美国疾病控制中心(CDC)估计美国近15年发病率增加了5倍，英国的发病率男性占STD的9.3%、女性占5.8%。由于本病大多数属于无症状性（亚临床感染或潜在4年中增加了13.27/10万人，潜伏感染），因此，实际患病率比典型的发病率更高。

我国在解放初期尖锐湿疣仅偶见于皮肤科。自20世纪60年代初，基本消灭性病后，国内皮肤病杂志已未见有关报道，直至20世纪80年代，随着淋病梅毒的出现，尖锐湿疣也以极快的速度增加，年平均增136.32%，随淋病之后跃居第二位，近年来仍显示快速增长的趋势。

尖锐湿疣的发病见于任何年龄，但以青壮居多，大多数在16-25岁，为高峰年龄，男性平均为22岁，女性为19岁。

本病的潜伏期为2周至8个月，一般为2-3个月，亦有作者认为3-6个月多见。

尖锐湿疣的传染性还与疹龄有关，病程在3-5的患者通过性接触后，其性伴不久即可发病，而病程平均在12个月的男性患者，其性伴一般不发病。

许多专家推测，外生性疣较亚临床感染更具传染性，而尖锐湿疣的复发时常是由亚临床感染的活动所致。

3治疗方法

目前，国内采用的方法有：（一）局部外用剂如：1.5%的咪喹莫特(imiquimod)霜可刺激先天性免疫系统，诱导细胞因子，导致含有病毒的细胞凋亡。每周三次，每次擦药6-10小时后清洗，可用16周。2.0.5%鬼臼毒素酊用药前清洁患部，擦干。涂药后，待干。每天2次，连续3天，停药4天为一疗程。如疣体未脱落可进行第二疗程，必要时可共用4个疗程，治疗病疣皮损不应超过10平方厘米，妊娠期禁用。3.5%的5-氟尿嘧啶(5-FU)。4.25%-50%三氯醋酸溶液。5.3%酞丁胺软膏。（二）冷冻（三）激光（四）抗病毒剂（五）免疫疗法（六）激光手术（七）中药等。

综上所述，我们采用中西药综合治疗，其疗效较为满意，现举两个病例供我们临床参考。

病例1男性，50岁，外地采购员，因阴茎包皮内有乳头状赘生物，瘙痒已两个月余，于2009年5月10日来我科就诊，曾患淋病，于两周前在沈阳某医院确诊为尖锐湿疣，因途中时间所限没能治疗，今特来就诊。体检：周身未见异常，阴茎包皮过长，翻转自如，经翻转在内板处可见数个绿豆大小乳头瘤样增生，其表面发白呈湿润，伴口渴不欲饮，舌质红，苔黄腻，脉滑数。辨证为湿热内盛证。治疗：本病例以清热利湿解毒，佐以化瘀软坚。方药用灵磁石（先下）、生牡蛎（先下）、龙胆草、露蜂房、莪术、马齿苋、板蓝根、薏苡仁、败酱草、木贼草、紫草、百合。水煎服。每日一剂。于5月12日在局麻下做包皮环切术（病灶切除）。七天后来拆线，切口愈合。

病例2女性，27岁，个体经商，因外阴瘙痒月余，于2009年7月1日就诊。14岁月经出潮，周期正常，过去史及家族史均无特殊。体检：全身无异常所见，妇科检查，外阴发育正常，分泌物较多呈混浊恶臭，右侧大阴唇处可见棘刺状增生物，表现白色湿润月经错后，有凝块舌质暗红，苔薄白，脉细涩。辩证为气血瘀滞证。治疗：行气活血化瘀，佐以软坚散结。方药用生黄芪、当归、木贼、紫草、薏苡仁、珍珠母、香附、丹皮、桃仁、三棱、莪术、龙齿（先下）、甘草，水煎服，每日一剂。在局麻下，用微波治疗仪的针状辐射器刺入疣基底部，微波输出功率40-50w，每点持续2秒，见组织凝固发白，赘生物去除。5%的咪喹莫特(imiquimod)霜，每周三次，每次擦药6-10小时后清洗。随访三个月未见复发。

4结语

虽然，祖国医学典籍中对发生于肛门生殖器部位的疣体鲜于记载，但因与各种皮肤疣均为同一范畴，故可将尖锐湿疣归属于"千日疮""臊瘊"。由于生殖器疣多表现为湿润、柔软、形如菜花，且多为污秽而色灰，故民间尚有'菜花疮"之称。中医学对其治疗亦积累了丰富的经验，特别是近代中医学在对本病的病因、病机及诊治诸方面更是进行卓有成效的探讨。治疗尖锐湿疣有许多疗法，疗法的选择有赖于各种因素，其中包括疣的范围和部位，以及患者的意愿。由于本病具有一定的自限性，同时又易于复发，而且目前尚无肯定的根除HPV的方法，因此，尽管目前使用的方法较多，并以有效、简便、安全、廉价、不致引起瘢痕为基本原则，近年来，中药学在尖锐湿疣的治疗方面，筛选出一些有效方药，在抑制或杀灭病毒以及改善症状，调整免疫状态几方面都有了新的尝试，取得了较满意的疗效，从而展现了中西医结合的优势。