胃管及营养管在胸腹腔镜联合食管癌手术过程中的置入时机与方法

胃管及营养管在胸腹腔镜联合食管癌手术过程中的置入时机与方法

黄秋叶刘碧珍??凌碧娟

（福建医科大学附属漳州市医院?福建漳州?363000）

【摘要】目的：探讨腹腔镜联合食管癌手术过程中胃管及营养管的置入时机与方法。方法：回顾分析350例食管癌病人胃管及营养管置入的临床资料。结论：通过改良胃管及营养管在胸腹腔镜联合食管癌手术过程中的置入时机与方法，从而提高患者的治愈率，减少并发症的发生。

【关键词】胃管及营养管；胸腹腔镜联合食管癌手术；置入时机与方法

【中图分类号】R735.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）01-0131-02

Thetimingandmethodofplacementofgastrictubeandnutrienttubeinlaparoscopicsurgerycombinedwithesophagealcancer

HuangQiuye,LiuBizhen,LingBijuan.TheaffiliatedZhangzhouHospitalofFujianMedicalUniversityFujianZhangzhou363000,China

【Abstract】ObjectiveToinvestigatethetimingandmethodofplacementofgastrictubeandnutrienttubeduringlaparoscopicsurgerycombinedwithesophagealcancersurgery.MethodsTheclinicaldataof350casesofesophagealcancerwithgastrictubeandnutrienttubeimplantationwereretrospectivelyanalyzed.ConclusionThroughtheimprovementofgastrictubeandnutritiontubeinthethoraciclaparoscopicsurgerycombinedwithesophagealcancersurgerytimeandmethod,soastoimprovethecurerateofpatients,reducetheincidenceofcomplications.

【Keywords】Gastrictubeandnutrienttube;Thoraciclaparoscopycombinedwithesophagealcancersurgery;Insertiontimeandmethod

胃管的置入是食管癌手术重要的术前准备之一，以往这项操作是在麻醉之前完成的，大部分病人在插胃管过程中身心遭受到极大的痛苦，并处于高度紧张状态，此时插胃管一次性成功率较低，有时需要反复几次才能完成，这容易造成食管粘膜的损伤，不利于术后吻合口的愈合，增加吻合口漏的机会。我愿从2015年1月份开始至今对350例病人采取麻醉后置胃管及营养管的方式，取得较为满意的效果，现总结如下。

1.临床资料

本组胸腔镜联合治疗食管癌350例，男249例，女101例，平均年龄38岁～71岁，术前均经胃镜检查并经病理证实，术前常规行胸部增强CT，以了解肿瘤的大小与外侵程度，从而判断手术切除的可能性。术中中转开胸5例。中转开腹11例，术后吻合口漏2例，死亡1例其余均手术成功，恢复良好。

2.手术步骤

2.1胸部手术

胸腔镜下游离食管清扫淋巴结

2.2腹部手术

腹腔镜下将胃游离成管状

2.3颈部手术

将管状胃牵至左颈部，用吻合口行食管-胃吻合术

3.胃管的置入时机及营养管的置入方法

3.1手术室的工人将病人接到手术室，巡回护士认真核对后将病人安置在手术床上，并做好解释工作，减少病人的心理恐惧，更好的配合手术，并做好保暖工作。

3.2巡回护士建立外周静脉通路，协助麻醉师实施全身麻醉及深静脉穿刺，麻醉插管完毕，巡回护士检查患者双侧鼻腔情况，观察鼻腔是否有异物、息肉及鼻中隔有无偏曲，借助营养管的导心，将胃管置入到胃部。

3.3将患者安置合适的手术体位，常规消毒铺巾，实施手术，巡回护士密切关注手术进展情况，在胸部手术完毕后，腹部手术开始后，在腔镜直视下用负压吸引通过胃管将胃内容物吸净后将胃管拔出。

3.4颈部手术食管与胃吻合前要做好胃管及营养管的准备工作（1）用5％的碘伏消毒双侧鼻腔（2）戴无菌手套将胃管头端用营养管里面的胶布固定在营养管约25～30厘米处，用石蜡油润滑后备用，并用50毫升的注射器抽取50毫升的盐水备用（3）食管与胃吻合后，关闭胃侧口前，巡回护士将已经备好的胃管及营养管经鼻腔插入，由台上医生配合将胶布剪去，用过的钳子和剪刀视为污染，不用在使用，并指引行为护士将营养管插至空肠，胃管插至吻合口下即可。（4）巡回护士经营养管和胃管各注入无菌生理盐水20毫升，判断营养管和胃管通畅无扭转后妥善固定营养管和胃管。（5）小技巧、一些患者由于解剖或其他原因，导致胃管及营养管置入困难，可由巡回护士戴无菌手套后以食指在靠近患者咽部的地方轻压营养管，另一手轻轻插送双管，该方法成功率可提高。

4.体会

4.1减轻痛苦，减少恐惧

按照传统的方法绝大多数患者都是在麻醉前插胃管均会出现不同程度的恶心，呕吐呛咳，心率加快等反应，病人恐惧感由然而生，不利于病人手术的耐受，而在麻醉后插胃管可以避免这些负面影响。

4.2降低吻合口漏的几率，增加手术成功的几率。

4.3医生、病人满意度提高

5.结论

胃管、营养管的置入是食管癌手术前重要的操作之一，胃管的置入是对患者较难忍受的应急，将舒适护理用于为手术期的护理工作中，是病人对于接受手术时充满信心，在心理上获得满足感和安全感，从而为手术的顺利进行创造了良好的条件，并增加了术后获得最大程度功能恢复的可能性。[1]通过实践得出麻醉后、手术前、手术中插管是使患者舒适并确保手术成功的条件之一。

【参考文献】

[1]李亦云.胃肠手术病人舒适胃管方法探讨[J].中国医药导报，2007，4（21），63-64.