脑动静脉畸形的多普勒超声分析

脑动静脉畸形的多普勒超声分析

曹林刘俊伟

曹林刘俊伟

（山东省威海市立医院西院区264200）

【摘要】脑动静脉畸形病变区内动脉直接导入静脉，使动脉内压降低及静脉压增高。由于动脉压力降低，造成动脉灌注范围缩小，邻近区动脉血流向低压区，使病变周围正常脑组织供血减少，出现“盗血”现象。由于动静脉畸形病变部位的血管阻力低，血流量增加，出现高速血流，很可能使血管壁薄弱部分形成动脉瘤样扩张，是导致动静脉畸形出血的一个原因。

【关键词】脑动静脉畸形；多普勒超声；应用价值

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）36-0273-02

动静脉畸形是一种先天性、非肿瘤性脑血管发育异常，约占脑血管畸形80%以上，可发生在脑任何部位，以顶颞叶常见，临床以颅内出血、癫痫、头痛为首发症状。

1.临床资料

1.1一般资料2012年1月～2014年6月脑动静脉畸形患者20例，其中男性13例，女性7例，年龄21～55岁，平均年龄36岁。

1.2超声检查方法

12.1颞窗检查二维显示“心形”低回声的中脑结构，然后开通彩色多普勒，寻找大脑中动脉及异常彩色血流影像。脑动静脉畸形多发生于大脑中动脉供血区域，应从颞窗多切面多方向仔细探查，除病变大小、形态外，利用频谱形态及音频信号仔细分辨供血动脉及引流静脉，测量病灶内供血动脉、引流静脉及大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉血流参数。

1.2.2枕窗检查椎基底动脉系统，了解其血流参数。

1.2.3眶窗观察眼动静脉血流，以便鉴别诊断。

1.2.4超声造影剂应用新一代外周静脉注射的超声造影剂，可通过肺毛细血管进入体循环，可明显增强经颅多普勒血流信号强度，有效提高信噪比，具有较高的图像分辨率。

2.多普勒超声表现

2.1彩色多普勒

动静脉畸形二维显示较困难，无特异性，部分病例可表现为边界不规则的低回声，其间可见条状或网状分隔光带。

彩色多普勒显示为团块状、网状或不规则形状的大小不等的异常五彩镶嵌样血流显像，一些异常彩色血管团周围可见一条或多条粗大的血管支，长度、走行各异，为供血动脉或引流静脉，利用能量多普勒观察较彩色多普勒边界显示更清晰，供血动脉及引流静脉显示长度更长。供血动脉较对侧同名非供血动脉内径明显增宽。动静脉畸形的供血动脉为大脑中动脉和大脑前动脉。

2.2频谱多普勒

2.2.1动静脉畸形内部血管依据取样容积位置不同，表现朝向或背向探头的动脉频谱或动静脉重叠样血流频谱。音频信号表现为强弱不等的“机器房”样杂音。

2.2.2供血动脉均显示高流速低阻力频谱特点，而且舒张期流速升高较平均流速和收缩期流速的升高更为明显。

2.2.3引流静脉显示脉动性血流频谱，显示率较低。我们报道一组动静脉畸形血流动力学参数，检测结果，动静脉畸形内最大血流速度22～160cm/s，阻力指数0.16～0.52；供血的大脑中动脉最大血流速度135.2±20.6cm/s，阻力指数0.38±0.06；供血的大脑前动脉的最大血流速度109.6±16.8cm/s，阻力指数0.40±0.06；供血的大脑后动脉的最大血流速度126.3±25cm/s，阻力指数0.39±0.05；引流静脉最大血流速度15～42cm/s。

声学造影明显提高了彩色及频谱多普勒血流信号强度，使病灶及颅内动脉得以较好显示，改变探查角度可更好、更长地显示出供血动脉及引流静脉。Uggowitzer等应用Levovist加能量多普勒，观察12例经DSA证实的动静脉畸形，结果检出11例，检出率92%[1]。

3.临床应用价值

脑动静脉畸形彩色及频谱多普勒有较明显特征性表现，大多数病例超声检查可作出诊断。我们经脑血管造影证实45例动静脉畸形患者的经颅彩色多普勒超声检出率为82.2%，影响超声检出率因素：①颅骨厚，声窗差；②病灶小，直径＜1.0cm动静脉畸形，发现较困难；③受声窗限制，位于前额及枕后部病灶不易检出。声学造影剂的应用，将会提高超声对动静脉畸形检出率。如条件允许，可行术中超声探查，确定病灶大小，分辨供血动脉及引流静脉。还可作为评估动静脉畸形微导管栓塞术治疗效果的一种方法[2]。此外，动静脉畸形需与颈动脉海绵窦瘘相鉴别，彩色多普勒显示两者的形态较相似，但位置明显不同，颈动脉海绵窦瘘主要位于颈内动脉末端，位置固定，动静脉畸形可发生于大脑任何部位，且以顶颞叶为多，此外，颈动脉海绵窦瘘病灶周围一般没有明确的引流静脉，而且具有明确的眼部症状，为两者相鉴别的一具重要依据。

4.讨论

脑组织的血供非常丰富，其血供约占左心输出量的15％～17％，脑由颈内动脉和椎动脉两对动脉干供血，前者供应大脑半球的前2/3，间脑前2/3；后者一般供应大脑半球的后1/3，包括颞叶和枕叶的一部分，间脑尾侧1/3，小脑和脑干。脑内动脉血液循环有两大特点：一是无血管搏动现象，二是进入脑实质内的小动脉属终动咏，吻合很少[3]。

脑动静脉畸形是由于胚胎期原始脑血管丛在分动、静脉及毛细血管阶段中发生障碍，造成动脉与静脉之间没有毛细血管连接，使动静脉直接相通，形成异常扭曲、扩张的畸形血管团，动静脉间形成短路。基本病理类型可分曲张型、树枝型、动静脉瘤型及混合型四种，其中多数动静脉畸形为曲张型。动静脉畸形大小差异很大，根据直径分为大、中、小三型，直径＜2cm为小型，2～4cm为中型，＞4cm为大型动静脉畸形。动静脉畸形90%以上发生在小脑幕上，多发于大脑中动脉供血区，其次大脑前动脉。其供血动脉为一支或数支，引流静脉多为一支。

参考文献

[1]沈严严;宾文凯;超声检查在肝硬化病因诊断中的应用[J];江西医学院学报;2009年10期.

[2]刘艳群;宋连庄;潘海龙;梁虹;王瑞;彩色多普勒超声对肝硬化门静脉高压出血的预测价值[J];中国社区医师(医学专业);2010年29期.

[3]吕淑华;秦俊杰;白平平;彩色多普勒超声测定肝硬化门脉血流的临床意义[J];中国实用医药;2009年34期.