肛门直肠周围脓肿治疗观察

肛门直肠周围脓肿治疗观察

程贤惠

程贤惠(安徽省霍山县单龙寺乡卫生院安徽霍山237246)

【中图分类号】R657.1+5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）10-0166-01

1一般资料

本组男48例，女16例。年龄19-45岁，平均29岁。病程2-6天，平均4天。低位肌间脓肿33例，高位肌间脓肿8例，坐骨直肠窝脓肿14例，直肠后间隙脓肿9例。

2治疗方法

2.1手术方法：患者侧卧位，在脓肿波动感明显处或最膨隆处沿直肠纵轴方向切开，排尽脓液后对不同脓肿分别作如下处理：⑴对低位肌间脓肿，坐骨直肠窝脓肿，采取一次性切开。以位于肛窦的原发感染灶为起点，切口贯穿脓腔，修整创缘，使脓腔完全敞开，达到手术目的。⑵对高位肌间脓肿，直肠后间隙脓肿，位于齿线以下者作切开引流修整，使其敞开；齿线以上者自脓腔最高位处，以探针在最薄处穿入直肠，引入橡皮线，两端拉紧后钳夹，钳下以丝线固定。

术中注意事项：⑴寻找内口；一般脓腔位于同侧炎性充血水肿明显的肛窦和挤压时溢出脓液处，或用银质探针在凹陷的肛隐窝处钩出脓液点即是原发感染灶。⑵止血：对手术过程中的活动性出血，一定要缝合结扎。⑶切口选择：一般采用与肛管垂直的纵形切口，长度超过脓腔的直径并向肛管外延伸，以充分引流，宽度以能使脓腔完全敞开为度。⑷清除腐败组织：对脓腔表面的坏死组织轻轻搔刮，予以清除，特别是脓腔炎性浸润者，尽可能清除残留的上皮细胞，以防止中央间隙内上皮碎屑滞留；但不宜使用暴力，以免损伤脓腔保护壁，使炎症扩散。⑸填塞油纱条，无论高低位，挂线与否，术毕创口内填塞纱条均不宜过多，这样既能减轻疼痛，又能减少术后尿潴留和腹胀气的发生。⑹挂线的松紧；橡皮线的松紧须适度，一般脓腔局限，无明显浸润的胶线宜紧；脓腔炎性浸润严重的橡皮线宜松，脓腔内侧壁距离大的橡皮线宜紧，距离小者橡皮线宜松。

2.2其它治疗：对有恶寒发热等全身症状及局部有红肿炎性浸润者，可静脉滴注或肌注抗生素，口服中药：黄连6g、黄芩10g、焦山桅10g、银花10g、丹皮10g、赤芍10g、茯岑10g、陈皮10g、甘草6g，水煎服，每日1剂，服药1周左右。对无恶寒发热，局部无灼热感者，口服中药：黄芪15g、白术10g、茯芩10g、鹿角霜10g、丹皮10g、银花10g、陈皮10g、甘草5g，水煎服，每日1剂，服药10天左右。每日便后以1:5000pp液坐浴创口；炎性浸润者以3%双氧水清洗后敷九一丹，渗出基本结束后，以1‰雷佛奴尔纱条及红霉素软膏填入创口基底部至创面愈合。

3治疗结果

本组64例患者，采用上法治疗，除2例高位肌间脓肿患者进行了2次手术外，余均1次治愈。低位肌间脓肿疗程为12-23天，平均20天，高位肌间脓肿疗程19-25天，平均23天。64例患者，经随访1年均未见复发。

4讨论

肛周脓肿是细菌由肛隐窝侵入，经肛腺导管入括约肌间隙所致。原发感染灶即是形成瘘管后的内口。只要清除原发感染内口，即可获根治。即使贯穿肛窦上下的高位肌间脓肿，只要清除原发感染灶内口后，在引流通畅的条件下，同样能获得根治成功。对高位脓肿在清除原发性内口后，将橡皮线挂在脓腔最高处的肛管直肠壁上，不留死腔即可获得可靠疗效。对感染较重者，应予以足量的抗生素，可同时配合中药，防止炎症向周围扩散蔓延。脓腔切口敞开，有利于炎症迅速消退；以纱条持续置至脓腔基底部，可防止假性愈合，从而达到较好疗效。