足月胎膜早破的处理时机

足月胎膜早破的处理时机

滕建春

滕建春

湖南省湘西自治州人民医院湖南湘西416000

【摘要】目的：探究足月胎膜早破的处理干预时机以及对妊娠的影响情况。方法：2013年9月至2015年9月期间，我院产科接受分娩的足月胎膜早破产妇330例，将产妇随机分组甲组、乙组和丙组，甲组是在胎膜破裂的6h内进行分娩处理，乙组产妇是在6~12h内进行分娩处理；丙组产妇是在12~24h内进行分娩处理，对比三组产妇的分娩结局以及分娩过程中母婴的相关指标发生情况。结果：甲组产妇的自然分娩率明显高于乙组和丙组，剖宫产率低于乙组和丙组，差异显著符合统计学判断标准（P＜0.05），同时三组母婴的分娩相关指标：新生儿的窘迫窒息发生率以及感染和产妇的产褥期病症发生率和产后出血率均无显著差异（P＞0.05）。结论：在足月胎膜早破的临床处理中尽快进行引产能够改善分娩方式，并且在胎膜早破的24h内应用均无指标差异，值得在临床指导应用。

【关键词】足月；胎膜早破；分娩方式；缩宫素；引产

足月的胎膜早破是指在妊娠期已经达到37周后出现临产前的胎膜破裂征象，其临床处理方式是尽快进行引产，或者是待其出现自然的分娩发动后进行分娩，在妇产科专家的意见中有很多差异[1]。普遍学者认为出现胎膜早破不及时处理很容易导致产妇出现宫内感染和产后相关病症，并且会出现窒息和吸入性肺炎、败血症病症，因此很多学者提出多在胎膜破裂的24h内进行临产干预[2]。另外缩宫素作为促进子宫收缩的常用药物，能够促进药物和缩宫素受体的结合，同时促进蜕膜合成前列腺素，从而促进宫颈的成熟。在引产过程中需要结合产妇的宫颈成熟情况和评分进行引产指导，这也是临床重点关注的内容[3]。本研究对一段时间内在我院产科接受分娩的足月胎膜早破产妇进行处理时机的探究分析，取得了显著效果，现对此做相关报道。

1资料与方法

1.1一般资料

2013年9月至2015年9月期间，我院产科接受分娩的足月胎膜早破产妇330例，所有产妇均确诊为胎膜早破，产妇主要病症为阴道的突然流液，并且阴道检查可见有液体流出，同时与胎脂样物伴随，其PH试纸检查显示流出液的PH值超过6.5；腹部超声检查显示有羊水量的减少[4]。所有产妇均为单胎的头位妊娠，并且均为初产妇，其宫颈Bishop评分不低于6分，排除有巨大儿以及头盆不称的产妇，另外排除有羊水浑浊以及白细胞显著上升和体位上升等现象的产妇。将产妇随机分组甲组、乙组和丙组，三组分别110例，其中甲组产妇的年龄在21~36岁，平均为28.7岁，同时分娩孕周在37~42周，平均为38.5周；乙组产妇的年龄在21~35岁，平均为28.8岁，同时分娩孕周在37~41周，平均为38.7周；丙组产妇的年龄在22~36岁，平均为28.9岁，同时分娩孕周在37~42周，平均为38.8周。两组产妇的年龄构成、分娩孕周等基础资料均无统计学差异，本研究内容具有可比性。

1.2方法

所有产妇分娩处理均是进行缩宫素葡萄糖注射液的静脉滴注，缩宫素注射液由上海第一生化药业有限公司生产。甲组是在胎膜破裂的6h内进行分娩处理，2.5U混入500ml葡萄糖注射液或者生理盐水的静脉滴注，并且滴注速度为每分钟8滴，并且在缩宫素应用期间要做好子宫收缩的观察和胎心监护，每隔20分钟进行滴注速度的调整，患者的宫缩次数在10分钟内宫缩三次，每次持续40秒左右为最佳状态，并且其滴注速度不能超过每分钟50滴[5]。乙组产妇是在6~12h内进行分娩处理；丙组产妇是在12~24h内进行分娩处理，三组产妇在分娩过程中让患者处于左侧卧体位，并且做好体温、脉搏、心率以及胎心监护，警惕宫内出现感染病症[6]。对比三组产妇的分娩结局以及分娩过程中母婴的相关指标发生情况。

1.3统计学处理方法

本研究中出现足月胎膜早破的产妇基础资料和分组后不同的临床观察指标对比分析应用SPSS21.0软件包处理，计量资料采用平均值表示，计量资料和计数资料的组间对比分别进行t检验和卡方检验，P＜0.05为差异显著的判断标准。

2结果

甲组产妇的自然分娩率明显高于乙组和丙组，剖宫产率低于乙组和丙组，差异显著符合统计学判断标准（P＜0.05），详细数据见表1；同时三组母婴的分娩相关指标：新生儿的窘迫窒息发生率以及感染和产妇的产褥期病症发生率和产后出血率均无显著差异（P＞0.05），详细数据见表2。

表1三组产妇的分娩方式对比[n（％）]

3讨论

胎膜早破主要伴随有宫腔感染和胎儿窘迫，会出现胎膜破裂所致的阴道内环境变化，很容易导致细菌增生繁殖，同时由于防护作用的减弱而导致宫缩压力异常，并且阴道内的细菌通过宫颈管粘液到达羊膜和羊水部位而导致出现胎儿感染病症，炎症侵袭而导致的子宫肌层出现异常，导致产妇的子宫收缩出现异常，很容易导致产妇出现产后出血病症[7]。胎膜早破很容易导致胎儿出现宫内窘迫和新生儿窒息病症，并且伴随有吸入性肺炎病症，作为一种常见的产科并发症，其临床处理内容也是现代产科学重点关注的内容。

本研究中，甲组产妇的自然分娩率明显高于乙组和丙组，剖宫产率低于乙组和丙组，差异显著符合统计学判断标准（P＜0.05），同时三组母婴的分娩相关指标：新生儿的窘迫窒息发生率以及感染和产妇的产褥期病症发生率和产后出血率均无显著差异（P＞0.05）。因此，在足月胎膜早破的临床处理中尽快进行引产能够改善分娩方式，并且在胎膜早破的24h内应用均无指标差异，值得在临床指导应用。

参考文献：

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[2]杨丽君.近足月及足月胎膜早破终止妊娠时机及方式对母婴的影响探讨[J].基层医学论坛，2015，19（29）：2773-2774.

[3]杨晓英，冯秋红.近足月胎膜早破终止妊娠不同时机及方式的临床对比观察[J].中国性科学，2015，24（07）：82-85.

[4]钟娘英，彭秋菊.妊娠未足月胎膜早破临床处理与围生结局关系的探讨[J].吉林医学，2011，55（16）：3225-3227.

[5]宋美兰，贾艳艳.妊娠晚期未足月胎膜早破208例临床分析[J].华中科技大学学报（医学版），2011，55（04）：486-489.

[6]赵媛媛，王妙英，焦朋增，赵鹏.孕产妇血清中Toll-4、MMP-9、sICAM-1水平与早产和未足月胎膜早破的相关性研究[J].现代中西医结合杂志，2015，24（26）：2930-2932.

[7]王云霞，刘萍，贾晓婕，彭检妹，彭翩翩.孕足月胎膜早破孕妇残余羊水量、分娩方式及临产时机对母婴的影响[J].中国误诊学杂志，2012，12（02）：257-259.