探讨腰椎问盘突出症患者术后护理体会

探讨腰椎问盘突出症患者术后护理体会

袁元

袁元（江苏省常州市第一人民医院骨一科江苏常州213003）

【摘要】目的总结32例患者在Quadrant通道系统下行微创手术治疗腰椎间盘突出症的护理。方法选取在我院行Quadrant的通道系统手术治疗腰椎间盘突出症的20例患者，观察其术后护理的效果。结果多数患者在45天后能恢复正常的生活，3个月后能恢复工作，其中17例优，2例良，1例尚可，优良率为95%。结论术后护理应加强体位护理，严密地观察其病情，预防并发症，注意切口引流管的护理，积极加强早期的康复锻炼，同时还要做好出院的指导。

【关键词】腰椎间盘突出症术后护理体会

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）20-0265-02

腰椎间盘突出症现成为了临床上腰部较为常见的疾病，属于骨伤科中的常见病和多发病，经常引发腰腿痛和坐骨神经痛，并可导致继发性的腰椎管狭窄[1]。近年来我院采取Quadrant的通道系统进行微创手术治疗腰椎间盘突出症取得了较好的效果，现将腰椎间盘突出症的术后护理报告如下文：

1资料与方法

1.1一般资料

选取在我院行Quadrant的通道系统手术治疗腰椎间盘突出症的20例患者。其中，男12例，女8例，男女的比例为3：2；年龄在20～64岁，平均年龄41岁；具有腰椎间盘突出症病史5个月～6年，平均有32个月；9例有明确的外伤史，11例为慢性劳损。20例中全部都患有腰腿痛，12例出现间歇性的跛行，18例出现下肢放射痛和棘突旁的定位压痛，16例的直腿抬高试验为阳性，13例出现肌力下降，5例的腱反射有所减弱，9例的小腿外侧到足外侧的皮肤感觉出现减退，19例的脊柱后伸试验为阳性，2例出现马尾综合征。

1.2手术方法

患者取俯卧位，对其进行全麻或着是硬膜外麻醉，使腹部呈悬空状态，在前后位用C臂X线机透视腰椎，再用克氏针定位与标识；在棘突旁1cm竖直切开皮肤和皮下的组织，把导针插入，沿导针放入扩张套筒，再置入Quadrant的通道系统，并把自由臂和光源安放好；用椎板咬骨钳把椎板开窗，再把黄韧带切除，必要时，切除内聚关节突，并扩张神经根管，使神经根、硬膜和椎间盘暴露，突出来的椎间盘髓核摘除，需要时用小骨刀把纤维环和后纵韧带的钙化向着椎间隙进行锤击，用髓核钳把骨髓取出；探查确认完全解除神经根的压迫，当椎管内没有游离的髓核后，冲洗切口，退出Quadrant的通道系统，把橡皮片放置里面进行引流，最后缝合切口。

1.3术后护理

1.3.1对体位的护理术后全麻还没完全清醒时，将患者平卧、头偏向一侧，当6小时后，生命体征开始平稳便可翻身，左45度、侧卧位、平卧、右45度、侧卧位的体位进行交替转换，每隔2到4个小时更换一次卧位。须采用轴线进行翻身，使患者的脊柱保持在一直线上，翻身时不能推、拖或拉；便告诉患者不能强力扭转自行翻身，以于防腰部的筋膜、韧带和肌肉损伤。

1.3.2并发症的观察和护理一、神经根水肿，多由术中脊髓受到牵拉或血肿的压迫。术后应注意观察患者下肢的感觉和运动功能，当原麻木区的麻木不消失甚加重，拇指背伸出现无力时，考虑出现神经根水肿，遵医嘱使用甘露醇或地塞米松，以减轻神经根的水肿。对于出现广泛性渗血血肿的，要进行彻底压迫止血，与此同时还要预防血管的痉挛，形成再次的血肿，并运用止血的药物进行止血，术中和术后要确保引流管的通畅性。在手术中，不提倡使用明胶海绵放置腰椎间隙内，以避免发生神经根刺激症，和MRI的假复发性影像。二、脑脊液漏，当24小时的引流量大于400ml，为淡粉红色，且患者出现头痛头晕、恶心呕吐等症状时，考虑脑脊液漏，让患者去枕后平卧，1kg沙袋压迫切口，暂停负压引流，遵医嘱给予静滴林格氏液[3]。三、当椎间隙出现感染时，对原切口进行切开，若发现手术的椎间隙有脓性的组织时，需对其组织进行刮除，并用抗生素加盐水进行冲洗，处理后要开放创口，坚持每天进行换药。并遵医嘱给予镇痛剂及抗生素等加强抗炎活血和营养支持等对症治疗。

1.3.3切口引流管的护理随时保持引流管的通畅和固定；对引流液的色和量进行定时观察，当术后第1d引流量大于400ml，第3d引流量小于50ml时，便可拔除引流管，一般在术后第二天到第三天拔管。

1.3.4早期康复锻炼患者手术后，尽该及早开始功能锻炼，锻炼以渐进加量原则为主。手术当日当麻醉完全清醒后的4到6小时，进行腰背肌锻炼和直腿抬高的训练，术后第二天起指导并协助患者开始进行5点式的腰背肌锻炼，并同时进行腹肌锻炼，这有利于脊柱的稳定[4]，并能减轻和预防腰部的疼痛。术后第2天便可指导患者在佩戴腰托下进行下床活动，主要进行扶助行走。当患者适应了下床行走后，便慢慢开始做一些轻度的自理活动，如刷牙洗脸等，为尽快恢复工作能力做好准备。此外，术后3周内要佩戴弹力性腰围，且3个月内均在佩戴弹力腰围外还要避免剧烈的活动和重体力活。其中康复锻炼的过程中，不能忽视对腹肌进行功能锻炼，当同时加强腰背肌和腹肌的锻炼时，腹腔壁能形成一半坚硬圆柱，能与腰椎一起承载负重，帮助腰椎减轻十分之三的负重量，利于腰椎稳定的康复。

1.3.5出院的指导嘱患者在出院后，继续进行5点式的腰背肌锻炼和直腿抬高的训练，术后一个月内避免长时间的久坐；持续3个月佩戴腰托，期间要保持脊柱的直立，避免弯腰；天气寒冷时注意腰部的保暖[5]；出院后的第3、6、12月回院复查，不适随诊。

2结果

20例手术都进行顺利，经术后积极系统的护理后，均无脑脊液漏出、神经根损伤、椎间盘炎等并发症出现，平均术后住院10天，1周后均能下床行走；对所有患者术后进行随访3到9月，多数患者在45天后能恢复正常的生活，3个月后能恢复工作，按Macnab标准疗效评定[2]，其中17例优，2例良，1例尚可，优良率为95%。

3讨论

腰椎间盘突出症一般经过保守的治疗无效后，均考虑使用手术治疗，而对于手术治疗腰椎间盘突出症，需要严格掌握它的适应证。而现在的CT、MRI尤其是MRI，对软组织有高的分辨率和对以外组织不同的对比度，能帮助医者明确鉴定腰椎突出不同的解剖类型，为手术的适应证提供良好影像证据。

对腰椎间盘突出症进行手术治疗时，应根据患者临床的症状和体征、术前的检查和术中对腰椎的探查情况来决定手术的方式。要坚持尽量保留其正常的生理解剖的结构为原则，在手术中既要充分地显露出术野，以防误伤，且便于帮助术者尽量松解受压的脊髓和神经根，又要减少手术对周围组织的不必要破坏。

在治疗过程中，不单要做好腰椎间盘突出症手术的术后护理，在选择治疗方案时，也还要注意保持脊柱的稳定性。随着椎弓根钉椎体的内固定在国内日益广泛使用，现在越来越多的人在进行腰椎间盘突出的髓核摘除术中，并进行一侧甚至两侧的椎弓根固定和短节段的腰椎融合，以维持腰椎的稳定性和保证椎间隙的高度。但近年来有报道宣称，暂且为止还没有值得威信的医学证据能表明，首次进行腰椎间盘突出症的手术时是需进行常规腰椎融合术的，除非腰椎的稳定性差或腰背痛严重者。而与此同时，有研究表明，腰椎间盘突出症进行开窗法治疗，能几乎对脊柱后柱没破坏，保持了脊柱的完整性，即便是术后也仍有很好的稳定性，也值得在临床上试行使用。

而本此研究中进行的Quadrant通道系统下行微创手术，对治疗腰椎间盘突出症的效果较好，且少发生不良反应。术后护理应加强体位护理，严密地观察其病情，预防并发症，注意切口引流管的护理，积极加强早期的康复锻炼，同时还要做好出院的指导，以帮助提高手术的成功率。

参考文献

[1]侯树勋．脊柱外科学[M]．北京：人民军医出版社，2005：768．

[2]Macnab1．Negativediscexploration：ananalysisofthecausesofnerverootinvolvementinsixty—eightpatients[J]．JBoneJointSurg(Am)，1971，53：891～903．

[3]罗凯燕，喻姣花．骨科护理学[M]．北京：中国协和医科大学出版社，2005：295．

[4]任蔚虹，王惠琴，临床骨科护理学[M3．杭州：中国医药科技出版社，2007：261—265．

[5]盛敏，楮雪雯．腰椎间盘突出症手术病人的术后健康教育路径[J]．护理与康复，2003，2(2)：114—115．