刘文显(黑龙江省伊春市西林区人民医院153025)
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)11-0324-02
【关键词】闭经护理
闭经(amenorrhea)是妇科疾病的常见症状,表现为无月经或月经停止。通常将闭经分为原发性和继发性两类。年龄超过16岁,第二性征已发育,或年龄超过14岁,第二性征尚未发育,且无月经来潮者称为原发性闭经(primaryamenorrhea)。以往曾建立正常月经,此后因某种病理性原因致月经停止6个月以上者,或按自身以往建立的月经周期计算停经3个周期以上者称为继发性闭经(secondaryamenorrhea)。
【护理评估】
(一)病史
全面详细了解病人的生长发育史、月经史、婚育史及家族遗传病史,识别导致闭经的先天性缺陷或其他疾病与用药情况。包括初潮年龄、月经周期、经期、经量;分娩及产褥过程;闭经时间、闭经诱因、伴随症状等情况。
(二)身心状况
评估病人的精神状态、营养、全身发育状况、身高、体重、智力水平、躯干和四肢的比例,观察有无多毛,注意病人第二性征发育情况,如音调、乳房发育、阴毛及腋毛情况、骨盆及是否具有女性体态。并检查双乳,观察有无乳汁分泌情况等。
闭经是病人就医的主要症状,闭经对病人的自我概念有较大的影响。病人担心闭经对自己的健康、性生活及生育能力的影响,当病程过长或反复治疗效果不佳时则会加重病人和家属的心理压力,表现为情绪低落,对治疗和护理丧失信心,反过来又会影响治疗效果。
(三)诊断检查
项目比较多,根据需要进行选择。
1.身体检查评估精神状态,检查全身发育状况及第二性征发育情况。妇科检查内、外生殖器的发育情况,注意有无畸形及器质性病变。同时注意检查甲状腺是否肿大;有无溢乳。育龄妇女首先应排除妊娠。
2.子宫功能检查主要了解子宫、子宫内膜状态及功能。
(1)诊断性刮宫:适用于已婚妇女。用以了解子宫颈管及宫腔情况,刮取子宫内膜作病理学检查,除了解有无排卵及黄体功能外,还可了解有无子宫内膜结核。
(2)子宫输卵管碘油造影:了解宫腔形态、大小及输卵管情况,用以诊断生殖系统发育不良、畸形、结核及宫腔粘连等病变。
(3)宫腔镜检查:在直视下观察子宫腔及内膜情况,常规取材送病理学检查。
3.药物撤退试验常用孕激素试验和雌、孕激素序贯试验。①孕激素试验用以评估内源性雌激素水平。服用孕激素(黄体酮或安宫黄体酮)5天,停药3~7天后出现撤药性出血(阳性反应),提示病人的子宫内膜已受一定水平的雌激素影响,但无排卵;如孕激素试验无撤药性出血(阴性反应),说明病人体内雌激素水平低下,对孕激素无反应,应进一步做雌、孕激素序贯试验。②雌、孕激素序贯试验的方法是:每天服用雌激素共20天,最后5天加用孕激素,停药后3~7天发生撤药性出血为阳性,提示子宫内膜功能正常,对甾体激素有反应,闭经是由于病人体内雌激素水平低落所致,病因不在子宫,应进一步寻找原因。若无撤药性出血为阴性反应,可再重复试验一次,若两次试验均阴性,提示病人的子宫内膜有缺陷或被破坏,可诊断为子宫性闭经。
4.卵巢功能检查
(1)基础体温测定:在正常月经周期中基础体温显示双相型,即月经周期后半期的基础体温较前半期上升0.3~0.6。c,提示卵巢功能正常,有排卵或黄体形成。
(2)阴道脱落细胞检查:涂片见有正常周期性变化,提示闭经原因在子宫。观察涂片中表、中、底三层细胞的百分比,表层细胞的百分率越高反映雌激素水平也越高。涂片呈现表层细胞极少或无,且无周期性变化,FSH升高者,提示病变在卵巢。涂片表现不同程度雌激素低落,或持续轻度影响,若FSH、LH均低,提示垂体或以上中枢功能低下引起的闭经。
(3)宫颈黏液检查:羊齿状结晶越明显,提示雌激素作用越显著。若涂片呈现成排的椭圆体,提示在雌激素作用的基础上已受孕激素影响。
(4)血甾体激素测定:包括雌二醇、孕酮及睾酮的放射免疫测定。若雌、孕激素浓度低,提示卵巢功能不正常或衰竭;若睾酮值高,提示有多囊卵巢综合征、卵巢男性化肿瘤或睾丸女性化等疾病的可能。
(5)B型超声监测:从月经周期第10天开始用B型超声动态监测卵泡发育及排卵情况。卵泡直径达18~20mm时为成熟卵泡,估计约在72小时内排卵。
(6)卵巢兴奋试验:又称尿促性素(HMG)刺激试验。用HMG连续肌内注射4天,了解卵巢是否产生雌激素。若卵巢对垂体激素无反应,提示病变在卵巢;若卵巢有反应,则病变在垂体或垂体以上部位。
5.垂体功能检查雌激素试验阳性提示病人体内雌激素水平低落,为确定原发病因所在部位,需做以下检查:
(1)血PRL、FSH、LH放射免疫测定:PRL>25μg/L时称高催乳激素血症,PRL升高时应进一步做头颅X线摄片或CT检查,以排除垂体肿瘤;FSH>40U/L提示卵巢功能衰竭;LH>25U/L高度怀疑多囊卵巢;FSH、LH均<5U/L者,提示垂体功能减退,病变可能在垂体或下丘脑。
(2)垂体兴奋试验:又称GnRH刺激试验,用以了解垂体功能减退起因于垂体或下丘脑。静脉注射LHRH15~60分钟后LH值较注射前高2~4倍以上,说明垂体功能正常,病变在下丘脑;若经多次重复试验,LH值仍无升高或增高不显著,提示病变在垂体。
(3)影像学检查:疑有垂体肿瘤时应作蝶鞍X线摄片,阴性时需再作CT或磁共振显像(magneticresonanceimaging,MRI)检查。疑有子宫畸形、多囊卵巢、肾上腺皮质增生或肿瘤时可作B型超声检查。
(4)其他检查:疑有先天性畸形者,应做染色体核型分析及分带检查。考虑闭经与甲状腺功能异常有关者需测定血T3、T4、TSH。闭经与肾上腺功能有关时可作尿17-酮、17-羟类固醇或血皮质醇测定等。
【护理措施】
1.加强心理支持注意建立良好的护一患关系,鼓励病人表达自己的感情,对健康问题、治疗和预后提出问题。向病人提供诊疗信息,帮助其澄清一些观念,解除病人担心疾病及其影响的心理压力,促使其建立信心并积极配合诊疗过程。
2.促进病人与社会的交往在诊治过程中,鼓励病人与同伴、亲人交往,参与力所能及的社会活动,保持心情舒畅,正确对待疾病。
3.指导合理用药说明性激素的作用、副反应、剂量、具体用药方法、时间等问题,使病人正确配合。
4.健康教育讲解闭经常见的相关因素,帮助护理对象识别导致闭经的高危因素,指导配合治疗方案。为病人提供足够的营养,鼓励其加强锻炼,维持标准体重,增强体质。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2007.
[2]曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,2007.
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