经尿道等离子前列腺电切术与剜除术治疗前列腺增生140例临床效果对比观察

经尿道等离子前列腺电切术与剜除术治疗前列腺增生140例临床效果对比观察

崔培勇

崔培勇滁州市中西医结合医院泌尿外科安徽滁州

【摘要】目的对比经尿道等离子前列腺电切除术与剜除术治疗前列腺增生的临床效果及并发症的发生情况。方法选取2012年1月~2013年1月我院收治的140例前列腺增生患者为研究对象，按照手术方式的不同，分为对照组与观察组。对照组100例患者行前列腺电切除术，观察组40例患者行给予前列腺剜除术，观察两组患者的手术时间、术中出血情况、临床症状的改善情况。结果两组患者手术时间比较t=1.6646（P=0.0983），术中出血量比较t=6.3961（P=0.0000），腺体切除量比较t=9.0820（P=0.0000），并发症情况比较χ2=4.8190（P=0.0281），手术后前列腺评分比较t=3.2735（P=0.0013），生活质量指数比较t=0.8227（P=0.4121），残留余尿量比较t=0.1622（P=0.8714），最大尿流率比较t=0.5062（P=0.6136）。结论经尿道前列腺剜除术能减少患者的术中的出血情况，彻底切除增生腺体，并发症发生率较低，值得临床推广使用。

【关键词】等离子；前列腺电切除术；前列腺剜除术；前列腺增生

前列腺增生是老年男性患者常见的疾病之一，其临床表现以尿潴留为主，对患者的生活及健康影响极大。经尿道切除前列腺是治疗前列腺增生是常用的方法之一，其手术创伤小、术中出血量小、术后患者恢复较快等特点被患者及临床医生广泛选用[1]。我院为对比经尿道等离子前列腺电切除术与剜除术治疗前列腺增生的临床效果，对140例患者进行了研究，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年1月~2013年1月我院收治的140例前列腺增生患者为研究对象，按照手术方式的不同，分为对照组与观察组。其中对照组100例，年龄47~72岁，平均年龄（67.6±12.7）岁，病程3~9年，平均病程（6.3±2.9）年，前列腺重量46~85g，平均重量（63.3±18.9）g；观察组40例，年龄44~71岁，平均年龄（63.2±11.9）岁，病程2~9年，平均病程（6.7±3.1）年，前列腺重量42~88g，平均重量（65.7±19.1）g。两组患者在年龄、病程、前列腺重量上均无显著差异，统计学无意义。

1.2病例选取标准[2]

所有患者均符合前列腺增生诊断标准，且下尿路均呈现明显梗阻的现象，经影像学检查提示患者前列腺增大，尿流动力学检查提示膀胱出口梗阻，残留余尿量大于60mL，最大尿流率小于10mL/s。排除不稳定膀胱患者、逼尿肌无力患者、前列腺癌患者。

1.3手术方法

两组患者均行持续性硬膜外麻醉，将等离子双极内窥镜系统的电切功率调至160W，电凝功率调至80W，使用氯化钠注射液冲洗，在监视器直视角度下植入内窥镜。观察组：现将精阜近端的尿道粘膜与侧叶远端精阜出粘膜采用电切撑点分离，找到解剖间隙后，使用电切镜的镜鞘将增生的组织分离，分离顺序从尖部开始一直到膀胱颈方向，从六点方向顺时针到十二点方向，将中叶与右叶采用逆行的方法逐渐推动，并撬动剥离，并在十二点方向将纤维黏膜索切断，顺利进入膀胱。剥离增生腺体的外科包膜，余留小部分腺体并保持其相连与膀胱颈，确定余留小部分血供，周围标志清晰可见，剥离时可见部分裸露血管断端出血，采用电凝止血，止血完毕后，使用电切镜从上而下迅速无血收获性切除多余腺体。采用相同方法，从六点方向逆时针剜除左右叶，剜除结束后，止血、冲洗，术毕。对照组：在六点钟方向做一标志，使用电切镜将中叶切除，进入腔内进行进一步的切割，将左右两侧的侧叶逐一切除，同时修整尖部、对创面进行止血、冲洗，术毕。

1.4观察指标

观察两组患者术中的出血情况及手术时间的长短、前列腺切除范围的大小、术后前列腺的评分情况、患者的生活质量指数。

1.5统计学处理

本次研究数据采用SPSS14.0软件包进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验结果以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的手术一般情况比较，详见表1.

表1两组患者的手术一般情况比较（n；χ±s；min；mL；g；%）

3结论

前列腺增生是一种男性常见疾病，该病好发于老年患者，其临床症状主要表现为下尿路的梗阻，若不尽早治疗，恐引发肾功能衰竭，严重者甚至威胁患者性命。目前对前列腺增生的治疗方法较多，但临床多以手术为主，其治疗效果最为显著。随着近年来微创手术在我国临床工作中奠定了一定基础，经尿道前列腺电切术曾一度被称为治疗前列腺增生的“黄金疗法”[3]。但大量临床经验表明，该术式仍然存在一定的问题，包括术中出血量过多，腺体的切除不够彻底等问题。

前列腺剜除术则规避了电切术的缺点，能更完整的将前列腺尖部剥离并彻底切除，防止在修切前列腺时对尿道括约肌的损伤，同时还能降低排尿困难和复发性梗阻的发生率。具有开放性手术同样的优点，又避免了开放性手术对患者造成的损伤。同时该术式的手术原理是利用生理盐水为介质，在电切环的工作电极与回路电极之间形成等离子球体，产生汽化切割效应[4]，对于细小的出血点及静脉的渗血情况具有更好的止血作用。而术中使用生理盐水进行冲洗，能显著降低组织对液体的吸收，同时由于双极回路无需负极板，所以没有电流通过全身，降低了组织的损害[5]。

本次研究表明，经尿道前列腺剜除术相比电切术具有出血少、腺体切除更为彻底、对机体的损伤也相对减小的特点，同时并发症的发生率较低，值得临床推广使用。

参考文献

[1]白忠原,杨江根,肖克峰等.等离子前列腺剜除术与前列腺电切术的临床疗效对比分析[J].中国老年学杂志,2010,30(11):1483-1485.

[2]罗文清,王明,苟欣等.经尿道前列腺剜除术与电切术治疗高危良性前列腺增生的安全性和疗效比较[J].重庆医科大学学报,2011,36(12):1524-1527.

[3]陈有波.经尿道等离子前列腺电切术和剜除术治疗前列腺增生的疗效对比[J].医学信息,2013,(28):653-653.

[4]柳荣强,高鑫.经尿道前列腺电切术与经尿道前列腺剜除术联合治疗前列腺增生症的临床体会[J].现代中西医结合杂志,2010,19(6):719-720.

[5]林宁峰,刘昌明,李国敏等.经尿道等离子前列腺电切术和剜除术治疗前列腺增生的临床疗效比较[J].当代医学,2011,17(27):58-60.