高通量血液透析在慢性肾衰竭患者治疗中的综合评价

高通量血液透析在慢性肾衰竭患者治疗中的综合评价

郑玉英于春兰

郑玉英于春兰（胜利石油管理局中心医院山东东营257034）

【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）24-0347-01

应用高通量透析器进行高通量血液透析治疗是目前常规血液透析技术的一个发展方向。其具有低通量透析无可比拟的清除中大分子物质的作用，尽管其清除效果不如血液透析滤过，但是其不需要特殊设备，治疗费用低于HDF，效价比高，则更适合我国的国情。进行为期1年的研究，评价其在调整钙磷代谢、清除中大分子物质、改善血脂代谢紊乱和改善心脏功能等方面的作用，现报告如下：

1.观察指标

第1次透析前及透析后即刻监测血常规、血脂、血肌酐、尿素氮、血钙、血磷、血甲状旁腺激素、血ß2-微球蛋白、血清瘦素、超声心动图，每1-3个月复查一次，透析治疗1年后于透析前复查上述指标。

2.结果

2.1临床症状

治疗1年后，HFHD组全部患者透析后皮肤瘙痒及关节疼痛、头痛、抽搐、肌肉痉挛、低血压、心律失常和浆膜腔积液等症状明显缓解或消失；

2.2HFHD和LFHD对血BUN、Scr及Kt/V的影响HFHD和LFHD组的单次SRR[BUN（49.3±11.9）%vs（49.0±11.7）%]；[Scr（51.3±12.3）vs（51.1±12.1）%]和[Kt/V（1.37±0.24）vs（1.29±0.22）]差异无显著性。HFHD和LFHD对血Ca²+、P³+、iPTH、ß2-MG和Leptin的影响HFHD组和LFHD组首次透析前、后及透析1年后，对Ca²+的变化差异无显著性。治疗1年后，HFHD组患者的血P³+、iPTH、ß2-MG和Leptin水平明显低于LFHD组（p<0.05）.提示HFHD对血P³+、iPTH、ß2-MG和Leptin消除效果明显优于LFHD。

2.3高通量血液透析对血脂代谢的影响

在透析开始时HFHD组和LFHD组患者的血胆固醇（CHOL）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）和低密度脂蛋白（LDL）差异均无显著性；透析1年后HFHD组和LFHD组相比，CHOL、TG、LDL降低，HDL升高，

3讨论

维持性血液透析患者可出现许多并发症，如继发性甲状旁腺功能亢进、肾性骨病、透析相关性淀粉样变、血脂代谢紊乱和心血管系统并发症等，目前认为这些症状与血磷、血脂以及iPTH、ß2-MG等中大分子物质在机体各部位堆积、沉着有关。低通量透析器不能清除这些物质，目前常采用HDF等方法清除，但HDF需要特殊的设备，以及大量的置换液且费用增加，因而应用受到限制。HFHD技术应用高通量高生物相容性膜透析器，可以明显减少血膜反应、氧化应激和炎症应激，以弥散作用清除小分子毒素，在增加超滤量的前提下以对流作用清除低分子蛋白，同时以吸附的形式清除中大分子溶质。

血磷升高、血钙降低是引起甲状旁腺功能亢进及高PTH血症的独立及重要因素，长期透析患者血中ß2-MG明显升高，并导致淀粉样变性、肌病或腕管综合症等，严重影响血液透析患者长期存活的生活质量。通过HFLD的清除作用，可以保持患者体内的ß2-MG和瘦素保持在相对较低的水平，从而有利于减少长期并发症的发生。

心血管病变是维持性透析患者的严重并发症和主要死因，其与脂质代谢紊乱、钙磷代谢紊乱、水负荷过重、毒素蓄积和透析不充分等因素相关，本研究发现在透析1年后，HFHD可以明显改善透析患者的脂质代谢紊乱，而LFHD则效果不佳，其机制可能与HFHD通过对流清除溶质的机制，加强了对蛋白质酶抑制物（LPL）等大、中分子物质的清除，以及透析膜生物相容性好，减少了LPL抑制物的产生有关。另外，HFHD组和LFHD组经单次透析后，左心室腔径明显缩小且重量明显减轻，射血分数增加，说明单次血液透析通过降低水钠潴留，使血容量减少，有利于血压的控制，从而可改善心脏舒张功能。在透析1年后，FHD组的左心室收缩与舒张功能指标比LFHD组改善更明显，提示其与HFHD所具有而LFHD不具有的作用有关，如:有效的清除ß2-MG、iPTH、瘦素等中分子物质，改善贫血，纠正钙磷代谢紊乱和脂质代谢紊乱等。

总之，高通量血液透析具有低通量透析无法比拟的效果，其在改善患者不适症状、清除中分子物质、改善患者营养状态、纠正钙磷代谢紊乱和脂质代谢紊乱、以及改善患者左心室功能等方面具有明显的作用。