射频消融术治疗肝脏肿瘤的临床观察

射频消融术治疗肝脏肿瘤的临床观察

王永平

王永平（云南省曲靖市第一人民医院普外科655000）

【中图分类号】R735.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）2-0067-02

【摘要】局部射频消融治疗作为一种微创手术，已经成为继手术切除、介入治疗后的第3大肝脏肿瘤治疗手段，由于其疗效确切，在小肝癌的治疗方面，射频消融疗效与手术切除相近，因此被认为是小肝癌的根治性治疗手段之一。射频消融术可经皮、经腹腔镜手术和经开腹手术三种。局部消融治疗的特点包括：直接作用于肿瘤，具有高效快速的优势；治疗范围局限于肿瘤及其周围组织，对机体影响小，可以多次治疗。现将2009年-2010年收治的32例经皮经肝、腹腔镜下、开腹直视下射频消融术治疗肝脏肿瘤，报告如下。

【关键词】肝脏肿瘤射频消融术

【Abstract】localradiofrequencyablationtherapyasaminimallyinvasivesurgery,hasbecomethesurgicalresection,interventionaltherapyofthebig3afterlivercancertreatment,duetothesymptoms,andinthetreatmentofsmallHCC,radiofrequencyablationcurativeeffectandthesurgicalresectionclose,andisthereforeconsideredsmalllivercancerisoneoftheradicaltherapy.Rfradiofrequencycanpercutaneous,afterlaparoscopicsurgeryandtheopensurgerythree.Localablationtherapyfeaturesinclude:directroleincancer,hastheadvantageofquickandefficient;Healrangelimitedtothetumoranditssurroundingtissue,smalleffectsonthebody,canDuoCitreatment.Nowthe2009-2010yearswere32casesoftheliver,percutaneouslaparoscopicinstead,directrfradiofrequencytreatmentlivertumor,thereportasfollows.

【Keywords】livertumorRadiofrequencyablation

1资料及方法

1.1临床资：本组32例，男性26例，女性6例。原发性肝癌20例。继发性肝癌6例，肝血管瘤6例，术前经病理检验证实。单瘤直径>5cm6例，<5cm26例，多发肿瘤3例。肝功能ChildA级20例，B级7例，C级5例。行单次RFA治疗29例，行2次以上RFA治疗3例。经皮经肝RFA27例，腹腔镜下RFA3例，开腹直视下RFA1例，联合肝动脉化疗栓塞治疗一例。

1.2治疗：1、经皮经肝RFA禁食水后12小时，治疗前20分钟给予镇静后，在局麻下，彩超、CT引导下操作。单发直径>5cm的肿瘤采用多点交叉重合的方法，，消融后产生的微泡带要超出肿瘤边缘1cm,多发肿瘤如患者一次不能耐受2次进针，则需分次进行。2、经腹腔镜下RFA，则需全麻下进行，配合术中超声引导，明确肿瘤位置、及进针方向，根据肿瘤大小、数量决定选择使用射频针。3、开腹直视下RFA，采用全麻下，配合超声引导，射频针由腹部切口穿刺入病灶。

1.3术后治疗及随访：1、术后禁食水24小时，观察生命体征变化，吸氧，观察24小时后屋上腹部无明显疼痛，生命体征正常，可进食，下床活动。术后输用止血药、抗感染、保肝治疗1-5天，术后第二天查血常规、肝功能，如有变化进行相应处理。2、行超声造影检查病灶治疗后情况。术后1-30天行增强CT或MRI检查病灶有无残留。如有，则需再次治疗。术后1-3月定期行增强CT/MRI，或者行超声造影、AFP、CEA检查。如发现有复发及残留，需再次行RFA治疗。

2临床观察结果

2.1并发症：都有不同程度的上腹部疼痛，伴有发热，治疗后缓解。全部病例均有不同程度的血清转氨酶升高，治疗后一月恢复，术后3例出现腹水，6例皮肤灼伤，2例出现肝包膜下血肿，经保守治疗治愈。

2.2治疗效果：临床症状减轻30例，半年后肿瘤直径缩小1/2以上的10例，肿瘤直径缩小1/2以下的16例，肿瘤直径无变化的4例，明显增大的2例，超声造影显示肿瘤内及周边无血流16例，肿瘤内及周边血流减少的12例。无变化及周边血流增多的4例。半年内无死亡。AFP升高6例，其他有不同程度的下降。

3讨论

3.1RFA的适应证及禁忌症：适应证1、没有肝外转移的肝癌，直径小于5cm，数目少于5个；2、手术未能切除或术后复发，但不适于再次手术者；3、手术风险较大的患者，如肝功能不全、重度肝硬化、严重门脉高压、年老体弱不宜手术者。禁忌证：1、肝癌发生肝外转移，或者肿瘤直径大于5cm，数目大于5个；2、保肝治疗后肝功能无改善的Child-PughC级；3、严重的多脏器功能不全和孕妇；4、活动性感染尤其是合并胆系感染者。

3.2RFA的缺点：由于个体差异，部分患者疼痛剧烈，途中放弃治疗，或治疗后，疼痛加重，需长期使用镇痛药物。由于目前技术本身的限制，病灶为三维体，在超声及CT引导下治疗，局部产生蒸汽，定位困难，一次烧灼的体积有限，治疗后容易产生三维空间漏空，导致病灶残留，新生病灶长出。影像技术的差异及病灶的异质性，导致术后与术前不一致，影响疗效。肿瘤沿针道播散，治疗后肝脏局部及远处转移、复发。

3.3RFA的优势：越来越多的研究表明RFA其并发症的发生率、死亡率远低于肝切除术，RFA作为一种微创、疗程短、疗效快、并发症少、肝功能损伤小的肝癌治疗方法目前已广泛应用于临床。RFA联合肝动脉化疗栓塞，即RFA治疗前行肝动脉化疗栓塞治疗，二周后行RFA，再过2周行肝动脉化疗栓塞。以后每二周行一次RFA治疗，二者优势互补，对防止肿瘤复发，提高疗效，具有重要意义。

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