120例肺源性心脏病患者发生心律失常的救治体会

120例肺源性心脏病患者发生心律失常的救治体会

向科妍彭艳胡玉辉

目的对肺源性心脏病患者心律失常发生的原因进行分析，有针对性地采取治疗措施，从而减少心律失常发生率，降低肺源性心脏病患者的死亡率。方法对120例肺源性心脏病患者的动脉血PaO2，心功能分级，电解质与心律失常发生率之间的关系进行分析。结果动脉血pH＜7.35，PaO2﹤8.0kPa,心功能Ⅲ-Ⅳ级，血钾﹤3.5mmol∕L组患者心律失常发生率高于对照组（P＜0.05）。结论在临床工作中对肺源性心脏病患者进行密切监测，及时纠正低氧血症，酸中毒，电解质紊乱和改善心功，防止心律失常，降低死亡率。

【关键词】肺源性心脏病心律失常救治

心律失常是肺源性心脏病的较常见并发症，若救治不及时，会影响患者循环功能，导致休克甚至心脏骤停。因此临床上应加强对肺源性心脏病患者的监测，及时正确的救治。现将我院2006年1月至2009年1月救治的120例肺源性心脏病患者，并发心律失常30例，就其原因分析和救治体会报告如下：

1资料与方法

1.1资料我院2006年1月至2009年1月救治的120例肺源性心脏病患者，男53例，女67例，年龄35-82岁，平均58.2岁。并发心律失常30例，其中窦性心动过速10例，房性早搏7例，室性早搏8例，阵发性室性心动过速5例。

1.2方法通过进行监测心电图、动脉血气、电解质、心功能及心电监护，并对动脉血pH，PaO2，心功能分级，电解质紊乱与心律失常发生率之间的关系进行统计学分析。

2结果

2.1电解质与心律失常关系，见表1。

表1血钾值不同与心律失常发生率比较n（%）

组别(mmol/L)n心律失常发生率

血钾<3.5301240

血钾3.5～5.59077.8

P<0.05

由表1可见血钾<3.5mmol/L组心律失常发生率高于血钾正常(P<0.05),说明电解质紊乱对心律失常有直接影响。

2.2动脉血PaO2与心律失常关系，见表2。

表2不同动脉PaO2与心律失常发生率比较n(%)

组别(kPa)n心律失常发生率

血PaO2<8.0341235.2

血PaO2>8.08678.1

P<0.05

由表2可见PaO2>8.0kPa组心律失常发生率较PaO2<8.0kPa组明显低,说明低氧越严重,心律失常发生率越高。

2.3PH值与心律失常关系，见表3。

表3不同pH值与心律失常发生率比较n(%)

组别n心律失常发生率

血PH<7.3525728

血PH7.35～7.459566.4

P<0.05

由表3可见PH<7.35心律失常发生率高于血pH组(P<0.05),说明酸中毒对心律失常有直接影响。

2.4心功能分级与心律失常关系，见表4。

表4不同心功能分级与心律失常发生率比较n(%)

组别n心律失常发生率

心功能Ⅲ-Ⅳ级261246.2

心功能Ⅰ-Ⅱ级9488.51

P<0.05

由表4可见心功能Ⅲ-Ⅳ级组心律失常发生率高于心功能Ⅰ-Ⅱ级组(P<0.05),说明心功能越差,心律失常发生率越高。

3讨论

3.1电解质紊乱肺源性心脏病患者急性期80-90%可出现不同的电解质紊乱和酸碱失衡。其原因为肺源性心脏病右心衰，水钠潴留，利尿剂应用不当，胃肠功能紊乱等易引起低钾血症。血钾低时静息电位负值增大，2位相缩短，甚至消失，3位相延长，动作电位时限延长，自律细胞4位相舒张期除极速度加速等。增加了心肌的自律性，低血钾使心肌细胞兴奋增高，从而容易发生心律失常。该组120例患者中12例心律失常钾、镁低于正常范围，特别是钾，在积极补钾补镁后，其心电图及心电监护显示心律失常得到控制。该组120例患者中7例心律失常动脉血PH＜7.35，通过纠正酸中毒后，心律失常亦得到控制。

3.2缺氧和酸中毒二者互为因果。动脉血PaO2＜8.0kPa，低氧血症时，刺激心脏，使心率和心搏量增加，同时严重低氧血症致血压、心率、心搏量降低而发生心肌低氧。由于心肌低氧从而引起不同程度的心律紊乱，其中12例患者发生心律失常，原因为肺源性心脏病患者的通气和换气功能降低，导致低氧血症，引起窦房结及房室副交感张力增高，心室交感活动增强，同时低氧刺激颈动脉窦化学感受器，反射性引起窦房结、心房、心室的兴奋性增加，导致心律失常。通过积极氧疗或机械通气后，PaO2＞8.0kPa其心律失常缓解。

3.3心功能肺源性心脏病患者急性加重期主要是严重感染，导致肺动脉高压，促使右心衰，右房压力增加，故易引起房性和室性心律失常。本组12例心功能Ⅲ-Ⅳ级的患者，在积极控制感染，改善心功能后，心律失常得到控制，其中仅1例应用抗心律失常药物。

3.4药物以洋地黄类常见。缺氧心肌细胞内ATP生成减少，细胞膜通透性改变细胞容易缺钾，提高心肌对洋地黄类药物的敏感性，若此时应用洋地黄类药物治疗肺源性心脏病，则易发生洋地黄类中毒，引起心律失常。

3.5其他如肺源性心脏病病程长，以老年人居多。由于脏器退行性变，心肌硬化，心脏传导系统纤维化，脂肪浸润等，故易导致心律失常[1]。

从本文表1-4的情况可见，肺源性心脏病心律失常的发生率与患者的电解质紊乱，缺氧和酸中毒，心功能的严重程度相关性明显。因此合并低氧，酸碱失衡及电解质紊乱，心力衰竭是诱发和加重心律失常的重要原因[2]。

综上述，如何积极监测病情，及时发现上述病因或诱因，是解决心律失常的关键。及时纠正和控制是治疗肺源性心脏病加重期心律失常的重要环节。结果大多数患者都能得到有效的控制或明显好转，只有少数患者需要配合抗心律失常药物治疗。所以本作者认为，肺源性心脏病发生心律失常时，使用抗心律失常药物不是首选治疗方法，治疗的关键在于其病因和合并症的处理。

参考文献

[1]王亚利,高玉梅.肺源性心脏病心律失常的临床特点[J]．临床医学,2008,28（12）:18.

[2]林强.肺源性心脏病心律失常80例临床分析[J]．中华医学杂志,2003,1（7）:615-616.