多途径PICC置管术在ICU患者中的应用

多途径PICC置管术在ICU患者中的应用

任冬云1熊永祥(通讯作者)2

任冬云1熊永祥(通讯作者)2

（1湖北省房县人民医院441800；2四川省宜宾市第二人民医院644000）

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）47-0301-02

【摘要】目的探讨多途径外周静脉穿刺置入中心静脉置管术(peripherallyinsertedcentralcather，PICC)在危重患者救治中的应用效果。方法对我科120例危重患者在ICU中救治中应用PICC的效果进行总结。结果120例患者均建立有效的静脉输液途径。结论根据患者的具体情况采取不同的静脉穿刺进行PICC置管，可有效地为危重患者救治提供可靠、安全的静脉通路。

【关键词】多途径PICCICU应用

PlCC是是一种从周围静脉导入且末端位于中心静脉的深静脉置管技术［1］。PICC导管是一种由硅胶制成的、可以在静脉内长期留置的导管，具有安全、方便、易于掌握、保存时间长(≤1年)、可避免患者反复穿刺的痛苦及防止化学性静脉炎等优点,尤其适用于病情复杂、危重、需要随时进行抢救及连续输液的重症监护患者［2］。由于ICU患者的特殊性，必须保证静脉通路持续通畅；特别是避免了某些抢救药物对局部组织造成的坏死［3］。但危重患者常受血管条件的限制，我科根据患者的具体情况，经不同的静脉穿刺置入PICC导管，很好的解决了患者的静脉通路，具体方法报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

对我科行外周静脉穿刺置管的120例ICU危重患者，根据患者的具体情况采取经头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、颈外静脉、股静脉穿刺置入PICC导管。其中男64例，女56例；年龄18—84岁，平均56岁。均为来自我院各科、各类入住ICU危重患者，在我科住院3－42天，平均26天。

1.2方法

1.2.1用物准备：PICC导管(根据患者需要选择合适规格)，无菌穿刺包1个(洞巾1块、纱布2块、治疗巾2张、缝针、缝线)，另备消毒棉签，乙醇、0.2％碘伏，各种注射器、无菌手套，生理盐水1袋，3M透明敷贴，0.1％利多卡因1支。

1.2.2操作步骤:操作前常规进行病房空气及床单位紫外线消毒。

1.2.2.1经肘部静脉穿刺置入PICC导管操作步骤。适用于上肢健全、血管条件好、无颈椎疾患、无上腔静脉阻塞综合征患者。采用BD公司生产的带可撕裂鞘的PICC穿刺包，导管长度65cm。具体步骤如下：①患者取仰卧位或者半卧位，在预期穿刺部位以上扎止血带，评估患者血管情况［4］,选择好穿刺静脉。②测量静脉长度及臂围：手臂外展呈90°，从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节再向下至第三肋间隙为所需长度［5］；肘窝上10cm处测得手臂一圈的长度为手臂周长，并做好记录。③消毒，戴手套，铺无菌洞巾，裁剪所需长度，使用带可撕裂鞘的穿刺针15°～30°［6］穿刺成功后，固定好鞘并退出穿刺针，送入导管，回抽回血后冲管，接肝素帽，覆盖无菌敷料［7］，交代注意事项，拍片定位。

1.2.2.2经颈外静脉穿刺置入PICC导管操作步骤。适用于无上腔静脉阻塞综合征、双上肢血管条件差，颈外静脉明显等的患者。采用贝朗公司V330导管穿刺包，导管长度30cm。具体步骤如下：①患者去枕平卧，头后仰，首选右侧静脉、再选左侧静脉。②消毒，戴手套，铺巾，用接生理盐水的穿刺针进行穿刺，成功后送入导丝，拔出穿刺针，沿着导丝送入导管，送人所需长度的导管后，拔出导丝，回抽见回血后冲管，接肝素帽，用透明敷帖固定，交代注意事项，拍片定位。

1.2.2.3经股静脉穿刺置入PICC导管操作步骤。适用于上腔静脉阻塞综合征、上肢血管条件差、呼吸困难等的患者。采用贝朗公司V330导管穿刺包，导管长度30cm。具体步骤如下：①脱掉穿刺侧裤子，注意保暖，下肢外展15°－20°，测量膝上、膝下20cm的周径，做好记录。②消毒，戴手套，铺巾，用利多卡因局部浸润麻醉，以左手示指、中指、无名指触及股动脉搏动处向外绷紧皮肤，在其旁内侧0.5－1.0cm处，右手持连接内有5ml生理盐水注射器的穿刺针，30°～45°进针后，边退边抽回血。穿刺成功后，固定好穿刺针，迅速送入导丝，拔出穿刺针，沿着导丝送入导管，送入所需长度的导管后，拔出导丝，回抽回血后冲管、封管，接肝素帽。用透明敷帖固定导管，交代注意事项，拍片定位。

2结果

我科的120例患者中，经上肢行深静脉穿刺置入PICC导管66例，经颈外静脉穿刺置入PICC导管21例，经股静脉穿刺置入PICC导管53例，其中，经上肢深静脉穿刺置入PICC导管后导管异位12例，经颈外静脉穿刺置入PICC导管后导管异位6例，经股静脉穿刺置入PICC导管后无导管异位。

3讨论

ICU病人病情重，病情变化快，需要准确及时用药，而多数药物的使用途径为静脉注射，因此，建立一条安全有效的静脉治疗通道，不仅可以减少病人反复多次静脉穿刺的痛苦，更重要的是为病人赢得了抢救时机，提高了护士工作效率，开通了胃肠外营养通道。

经外周静脉穿刺植入中心静脉导管其穿刺点在外周静脉，比较直观，穿刺成功率高，穿刺点表浅，由有经验的护士即可操作，与常规颈内静脉和锁骨下静脉置管相比较，无威胁患者生命的严重并发症，如气胸、血胸、大血管穿孔，静脉拔管后损伤小。容易止血，创伤小，感染机会小。ICU危重患者，由于缺乏PICC置管条件或根本无法置管，使PICC置管的临床应用受到限制。只有根据患者的具体情况建立适合的静脉输液通路，才更有利于ICU患者的治疗和护理，在临床护理工作特别是在ICU护理工作中值得广泛应用。

参考文献

[1]郭淼，梁薇.PICC导管异位发生原因及处理方法[J].中国民康医学，2010，22（12）：1535－1536.

[2]禹玉珊，黄珊.43例PICC管留置术的护理体会[J].吉林医学，2010，31(15)：2300—2301.

[3]王娟.老年患者20例经外周穿刺中心静脉置管后的护理[J].中国误诊学杂志.2008.8(35)：8678.

[4]吴惠平，罗伟香.护理技术操作并发症及处理[M].北京：中国医药科技出版社，2007：263.

[5]黄丹云.PICC在ICU危重患者中的应用和护理[J].福建医药杂志，2010，32（1）：156－157.

[6]苏兰若，李丹.临床专科护理培训指导[M].北京：人民卫生出版社，2009：192.

[7]侯宏然，连敏玲，郭艺容.PICC置管在重症治疗中的护理体［J].中国现代药物应用,2010，4（13）：179-180.