老年患者梅毒血清试验阳性的分析

老年患者梅毒血清试验阳性的分析

何文忠

何文忠（辽源市疾病预防控制中心吉林辽源136200）

【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)35-0215-02

近年来，随着大家对梅毒认识的提高及检查范围的扩大，发现了不少梅毒血清试验阳性的老年患者。为此，对2008年1月至2009年12月性病实验室梅毒血清试验阳性的65周岁以上的老年患者的情况进行分析如下：

1、一般资料2年中共发现65周岁以上梅毒血清试验阳性的病例45例，男28例，女17例。承认最近有不洁性交史者2例，以前有梅毒病史者11例，且经过治疗；有慢性肝炎肝硬化病史者7例，自身免疫性溶血性贫血（自免溶）病史者2例；系统性红斑狼疮（SLE）病史者2例，恶性肿瘤病史者2例。

2、结果45例病例中，性病门诊发现的2例，住院部和急诊观察室发现的43例。其中快速血浆反应素试验（RPR）阴性、梅毒明胶颗粒凝集试验（TPPA）阳性的患者21例，RPR阳性、TPPA阴性的7例，RPR、TPPA均阳性的17例。17例双阳性患者中RPR滴度≥1：8的3例，为1：4的1例，为1：1-1：2的13例。其中两例最近有不洁性交史，且有硬下疳的表现，RPR滴度≥1：8，诊断为一期梅毒，给予青霉素治疗。7例不排除晚期潜伏梅毒，1例用青霉素治疗，6例拒绝治疗。具体见表1。

表145例梅毒血清试验阳性病例的病史与检测结果

病史RPR(≥1:8)RPR(1:4)RPR(1:2-1:1)RPR(1:1)RPR(-)

TPPA(1:80)TPPA(1:80)TPPA(1:80)TPPA(-)TPPA(1:80)

最近有不洁性交史者20000

以前有梅毒史者11603

有肝硬化史者00151

有自免溶病史者00110

有SLE病史者00101

有恶性肿瘤病史者00110

无任何病史者003016

合计3113721

3、讨论本组病例中有2例承认近期有不洁性交史，且有硬下疳的表现，RPR、TPPA均阳性，诊断为一期梅毒，给予青霉素治疗。有1例病人承认50年前曾患梅毒，经铋剂治疗，近期检测RPR（1：8）、TP-PA(1:80)阳性，全身无明显皮疹，目前不考虑为活动性梅毒，但建议给予一次正规的青霉素治疗，可患者拒绝。其余10例承认多年前有梅毒病史的患者，当时经过治疗，虽然目前其中7例RPR、TPPA均阳性（其余3例RPR阴性，TPPA阳性），我们考虑是梅毒治愈后的血清固定表现，不考虑目前为活动性梅毒，不建议再次治疗。另外7例患者，虽然否认梅毒病史和不洁性交史，但RPR、TPPA均阳性。可能：（1）因其中2人患有自身免疫性溶血性贫血，1人患有系统性红斑狼疮，1人患有慢性肝炎肝硬化，1人患有结肠癌，不能排除由此造成的假阳性；（2）患者以前有梅毒病史，而不愿承认，目前为梅毒治愈后的血清固定表现;(3)由于解放前及解放初期我国梅毒的发病率较高，这部分患者当时曾有隐性感染。经详细说明病情，其中1例要求接受一次治疗。有7例RPR(1:1)、TPPA（-）的患者，考虑是假阳性。

老年患者如发现梅毒血清试验阳性，（1）必须认真仔细地询问病史（包括治游史、性病史、输血史、SLE等相关的病史等）；（2）梅毒的诊断必需严格按照要求，必须排除其他可能；（3）诊断从严，治疗从宽，如不能排除时，须与患者详细说明情况，得到患者的同意后进行治疗；（4）要注意尊重和保护患者的个人隐私。