52例宫外孕保守治疗的效果分析

52例宫外孕保守治疗的效果分析

国智慧

国智慧（辽宁省沈阳市康平县人民医院110500）

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）1-0062-02

【摘要】目的探讨甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗宫外孕的临床疗效。方法回顾性分析了2009年2月～2012年2月我院收治的52例宫外孕患者药物保守治疗的临床资料。随即将患者分为观察组26例和对照组26例，两组患者均给予米非司酮进行治疗，观察组在给予甲氨蝶呤肌肉注射，比对两组的治疗效果及并发症。结果观察组26例，成功23例，失败3例，成功率88.46%；对照组26例，成功16例，失败10例，成功率61.54%。观察组保守治疗成功率明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。两组并发症差异无统计学意义（P>0.05）。结论甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗宫外孕的临床疗效好，而且安全安全可靠,值得临床推广。

【关键词】宫外孕保守治疗甲氨蝶呤米非司酮疗效

宫外孕(即异位妊娠),是孕卵在宫腔以外的部位着床发育的一种常见妇产科疾病，也是妇产科常见的急症之一，严重威胁育龄期女性健康及生命安全[1-2]。2009年2月～2012年2月我院对收治的宫外孕患者采用甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗，其疗效较好，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组病例选自2009年2月～2012年2月我院诊断为52例宫外孕的住院患者，年龄20～40岁，平均年龄25.3±3.4岁，均有生育要求。所有患者均有30～42天的明确的停经史，全部患者有不同程度的腹痛，阴道少量出血，妇科检查一侧附件区有触痛包块。B超检查：宫腔内无孕囊，附件区有混合包块，直径在3cm之内。随即将患者分为观察组26例和对照组26例，两组患者在年龄，流产史、停经状况、婚姻情况、包块直径及临床表现等方面差异无统计学（P>0.05），具有可比性。

1.2药物保守治疗条件①输卵管妊娠未破裂或流产；②B超检查显示输卵管直径不超过3cm；③要求保留生育能力的年轻妇女；④血人绒毛促性腺激素β（β-HCG）＜2000IU/ml；⑤腹腔内无出血或少量出血，无休克，病情稳定的患者，肝肾功能及红细胞、白细胞、血小计数基本正常。

1.3治疗方法对照组采用单纯的米非司酮进行治疗，具体方法如下：首次给予150mg，以后为75mg，12h服用一次，共治疗3d。叮嘱患者静卧休息和保持大便畅通，减少下床活动。观察组采用甲氨蝶呤与米非司酮联合治疗。米非司酮：首次给予150mg，以后为75mg，12h服用一次，共治疗3d。甲氨蝶呤50mg单次肌肉注射,在治疗7d内查体若患者血β-HCG下降15%以内时应重复治疗。密切观察患者的生命体征。超声检查时刻关注患者包块大小及积液情况。

2结果

2.1疗效判定临床症状消失，无腹痛，阴道流血减少或停止，血β-HCG值降至正常或接近正常，B超检查包块减小或吸收为治愈；临床症状加重，阴道流血或腹腔出血增多，腹痛剧烈，血β-HCG值升高或下降效果不满意，B超检查包块增大而改行手术治疗为失败。

2.2治疗效果

观察组和对照组药物保守治疗效果见下表

观察组保守治疗成功率明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3并发症两组患者均出现恶心、呕吐、腹泻，一般不需特殊治疗，经3～5d症状可自行缓解、消失。对出现口腔溃疡者给予维生素B2，维生素B4及口腔护理后很快恢复正常。两组并发症差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

宫外孕又称异位妊娠，是受精卵的正常运行受到干扰或阻碍形成异位种植而致，最常见的是输卵管妊娠，约占异位妊娠的90%[4]。附件炎、盆腔炎是发病的常见和主要原因，阑尾切除卵巢囊肿切除、药流后清宫、人流术后感染等盆腔手术操作、宫内放置节育器对宫内膜的损伤等，均可导致盆腔炎、附件炎，而炎症使输卵管黏膜粘连、狭窄，破坏输卵管黏膜纤毛，易使盆腔内组织器官相互粘连、变硬，使输卵管弯曲或管壁蠕动减弱，影响孕卵运行不能正常进入宫腔从而导致异位妊娠。

药物保守治疗异位妊娠的关键是杀死异位存活的胚胎和滋养细胞。米非司酮是孕激素拮抗剂，其抗孕激素作用靶组织主要是含有高浓度孕激素受体的蜕膜组织，通过受体结合，孕激素撤退，蜕膜组织细胞变形坏死，核分裂减少，绒膜继发受损，从着床子宫壁分离[5]。而异位妊娠时，蜕膜形成不完成，绒膜发育不良，更易变形坏死，从着床处分离，使胚胎失去孕激素作用而停止发育。甲氨蝶呤为抗代谢药是一种叶酸拮抗剂，它通过与二氢叶酸还原酶结合，阻碍具有活性的四氢叶酸形成，进而干扰DNA、RNA和蛋白质的合成，并且滋养细胞对MTX高度敏感，用药后滋养细胞生长受阻使妊娠胚胎停止发育。米非司酮与甲氨喋呤分别从不同角度杀胚，两药合用加强杀胚作用。

总之，甲氨喋呤联合米非司酮保守治疗宫外孕，效果满意，方法简单，安全可靠，缩短疗程，降低费用，满足了患者的生育要求，有广阔的应用前景。保守治疗宫外孕仍存在一定的风险性，对病例的选择应严格把握，应在具备手术条件的情况下进行。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:110.

[2]郭燕燕.妇产科学[M].第2版.北京:北京医科大学出版社,2002:64.

[3]应海燕.米非司酮联合氨甲喋呤保守治疗宫外孕的临床分析[J].社区医学杂志,2007,5(3):83.