对2例可冲洗式气管插管病人护理的体会

对2例可冲洗式气管插管病人护理的体会

雷钧兰

雷钧兰(绵阳市中心医院重症医学科??621000)

【关键词】冲洗式气管插管分泌物护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）47-0193-01

前言：临床上有部分危重病员因各种病因需行气管插管，留置气管导管可用于吸氧或上呼吸机，留置气管插管期间声门下常有较多分泌物聚积，而清理声门下分泌物是防止肺部感染的有效手段[1]，如何能有效的清理声门下的分泌物。如何能更好的管理气道，是值得我们深思的一个问题。

关键词：冲洗式气管插管????分泌物?????护理

临床资料??气管插管广泛应用于临床科室，气管插管护理同时也是临床的一个难题，如何能进行有效的气管插管护理，减少VAP的发生，减少住院时间，近期我科新引进可冲洗式的气管插管，并用于病人身上，下面是我自己在护理过程中的所有的一些体会。

护理方法

1?一般护理

1.1可冲洗式气管插管与一般的气管插管护理一样，①妥善固定适当约束，加强安全防护，②及时清理口腔及鼻腔内分泌物，防误吸，③床头抬高30到45度，尤其是管喂饮食时，尤应该注意。④加强囊上液的清理，预防分泌物坠落引起肺部感染。⑤每日唤醒，尽早停用镇静剂。⑥尽早停呼吸机，尽早拔管。

2?可冲洗式气管插管

2.1?可冲洗式气管插管由管体、充气管、吸引管和输药冲洗管构成，所述的输药冲洗管的前段沿着管体壁内设置，其后段设在管体外，与输药冲洗管连接的冲洗孔位于靠近气囊的管体壁外表面上，而输药冲洗管的后段端口连接有冲洗接头，该冲洗接头与冲洗器、输液器的出液口相匹配。

2.2它不但能对病人吸分泌物和向气囊充气，还可以在吸分泌物的同时向呼吸道输入药液，并能冲洗呼吸道和进行消炎处理，大大降低了危重病人被成功抢救后因拔管所引发的并发症的发生率，使病患者达到同期康复的目的。其结构合理，安全可靠，临床使用效果明显，它配合呼吸机和吸引器使用，可广泛应用于治疗呼吸道疾病的临床中。

2.3气管导管充气后在气囊水平处人为的江气道分为上下两部分，通过气管导管可以比较容易吸出下呼吸道的分泌物。由于病员病情危重或使内分泌物至气囊上缘水平空间形成一个收集状腔隙，吞咽功能减弱或丧失，成为细菌的培养基[2]。经口腔，鼻腔不易吸出，而患者烦躁，呛咳，牵拉导管或漏气等都可使气囊失去作用，以至于滞留物下行至下呼吸道形成“微量误吸”[3]。

?2.4一般气管插管上液的清理方法??

普通气管插管囊上液的清理有两种方法[1]两人配合，一人先吸尽气道内分泌物，然后再是另一人松气囊的同时吸痰者快速的吸引囊上液，然后在打好卡弗。[2]也是需要两人配合，先吸尽气道内分泌物，再用简易呼吸器快速的挤压，使囊上液向上呛咳至口腔，在进行吸引。

2.5可冲洗式气管插管的护理??经可冲洗式导管进行间断或持续吸引，可有效减少声门下分泌物[5]。但口腔及鼻腔分泌物比普通气管导管要多，应该及时清理，不然可能导致分泌物外流引起一系列皮肤症状，或外流至颈内静脉置管或锁骨下静脉置管处的感染[4]。可冲洗式气管导管的使用能有效的减少声门下分泌物，但声门下的分泌物同时也易行成糊状，导致导管堵塞，而失去可冲洗导管的价值，因此必须加强囊上液的清理。

讨论

普通气管插管囊上液清理不仅浪费人力，同时还不易吸尽，容易导致坠积下行，引起坠积性肺炎，增加VAP的发生率。带冲洗式气管导管能持续或间断吸引，这样就大大的节省了人力，也能有效的吸引声门下分泌物。

总结?

因可冲洗式的气管插管声门下分泌物比普通气管插管更容易清理，而且又能节省人力，减少感染的发生，因此，临床上可以广泛的应用可冲洗式的气管导管的使用。

参考文献??

[1]?尤某可?声门下分泌物引流对呼吸机相关性肺炎发病的影响，中国呼吸与危重监护杂志，2010.9:318-319.

[2]?佘巍巍.重症监护室呼吸机相关性肺炎预防研究进展.中国呼吸与危重监护杂志.2010.9:101-103.

[3]?ICU呼吸机相关性肺炎发生原因分析及预防护理对策.家庭护士.2008.6:2166-2168

[4]?杨秀芬等气囊上滞留物与VAP相关的研究.中国呼吸与危重监护杂.2005.4:271-274.

[5]?张振平等应用冲洗式气管导管上分泌物吸引预防VAP的价值.中国急救医学杂志.2005.25:373-375