胫腓骨下端粉碎性骨折合并软组织损伤分期治疗的探讨

胫腓骨下端粉碎性骨折合并软组织损伤分期治疗的探讨

马宝忠

马宝忠（甘肃天水市四零七医院骨科741000）

【摘要】本论文通过对受试者采用先期行腓骨下端骨折切开复位内固定并跟骨牵引，开放创口清创缝合，进行消肿、预防感染等对症治疗，二期手术（十到十四天后）对行胫骨下端进行骨折切开复位内固定并放置冲洗引流管，消肿、预防感染等对症治疗的方法，拟总结伤后分期切开复位钢板、螺钉内固定治疗胫腓骨下段粉碎性骨折的临床效果。术中使用不同类型AO接骨板并根据AOFAS踝关节功能评分标准评价临床治疗效果。本论文分别对随访6个月至1.5年,闭合性骨折患者以及开放型骨折患者完成分期切开复位钢板、螺钉内固定治疗手段，优良率达90%以上。研究表明：胫腓骨下段粉碎性骨折是胫腓骨中下段粉碎性骨折合并软组织损伤切实可行的治疗方法,可使患肢早期功能恢复,避免感染的发生。

【关键词】胫腓骨粉碎性骨折合并软组织损伤分期外科治疗内固定治疗切开复位钢板螺钉感染踝关节闭合性骨折接骨板下端

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）04-0156-02

胫腓骨下端骨折常伴有严重软组织损伤,治疗时骨科医生感到非常棘手,目前对于开放性粉碎性骨折倾向于手术治疗。我科对于在2009年6月-2012年12月Gustilo分型Ⅰ、Ⅱ型的胫腓骨下端开放性粉碎性骨折病例及愈后作一回顾性分析。

1临床资料

本组23例,其中男18例,女5例;年龄18～60岁,平均39岁;左侧14例,右侧9例。致伤原因:车祸伤5例,压砸伤8例,坠落伤10例。骨折按Gustilo分型,Ⅰ型8例,伤口不足1cm,多为较清洁的穿透伤,骨折较简单;Ⅱ型15例,伤口超过1cm,软组织损伤较广泛,轻或中度碾挫,伤口中度污染,骨折中度粉碎。手术均在2-3h内完成。

2治疗方法

首先处理危及生命的损伤,给予抗休克、脱水、止血等对症治疗。生命体征平稳后一期采用硬外麻醉或全身麻醉,用双氧水、新洁尔灭、生理盐水反复冲洗创面,彻底清除创口异物及失活组织,行腓骨下端骨折切开复位钢板内固定并跟骨牵引，胫骨下端必要时可螺钉或克氏针临时固定，开放创口或一期缝合或留待二期缝合。后积极药物消肿、预防感染等对症治疗，十到十四天后二期手术行胫骨下端骨折切开复位钢板及螺钉内固定并放置冲洗引流管，其中胫骨下端切口或采用胫前内侧切口，或采用胫前外侧切口，次后继续药物积极消肿、预防感染等对症治疗，伤口换药处置，引流管留置待伤口完全愈合。其中胫骨下端内侧钢板固定13例,胫骨下端外侧钢板固定10例。手术后7d开始功能锻炼,拆线后4周逐步扶拐下地活动直至骨折愈合。

3结果

所有病例均获6-18个月随访,平均随访12个月。平均骨折愈合时间:1年。术后并发症及疗效采用Johner-Wruhs评价法评定。伤口感染2例,断钉1例,无畸形愈合;结果优15例,良5例,优良率86。96%(20/23)。

4讨论

4.1伤口处理

所有胫腓骨下端开放性粉碎性骨折急诊即予静脉静滴抗生素,根据伤情给予抗休克、脱水、止血等对症治疗。待生命体征平稳后行骨科手术治疗,术中保持无菌技术基础上彻底清除全部异物及失活组织,争取一期缝合伤口,防止皮肤坏死。

4.2固定方式的选择

以往胫腓骨下端骨折治疗多以夹板、石膏或牵引治疗,但这些治疗容易引起肌肉废用性萎缩及踝关节僵直以及骨折延迟愈合;而且护理时间长,住院时间长、费用高。因此,现在的治疗基本都采取手术治疗,尤其对于胫腓骨下端开放性骨折GustiloⅠ、Ⅱ型,通常采用内固定治疗以达到一期愈合。

胫骨外侧解剖钢板安装于患肢胫骨的外侧,该钢板较薄,多平面外形构造设计,能与胫骨中下段的解剖形状相匹配,理论上能达到坚强内固定的效果。

4.3并发症原因与分析

钢板内固定并发症较多,主要由于手术采取的方式引起,手术时剥离软组织较多,进一步破坏血运,加上放置钢板使得皮肤及软组织张力增加,因此出现感染及钢板断裂较多,特别是在GustiloⅡ型中应慎重使用。

总之,彻底清创,正确处理伤口,选择合适内固定,尽早使用抗生素都非常重要,尤其是要根据骨折损伤程度以及软组织损伤合理决定骨折固定方式及放置冲洗引流。

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