同步放化疗用于中晚期鼻咽癌患者的疗效观察

同步放化疗用于中晚期鼻咽癌患者的疗效观察

郑俏聪张启洪伍时佐敖永曦李丹

郑俏聪张启洪伍时佐敖永曦李丹(广东省阳江市人民医院肿瘤一科广东阳江529500)

【摘要】目的对同步放化疗于中晚期鼻咽癌患者的疗效进行初步的探讨，并对不良反应所造成的影响进行分析。方法选取我院2009年3月至2011年5月收治的71例中晚期鼻咽癌患者，按照随机分配的方法将其分为A、B两组，A组45例采用顺铂进行同步化疗，B组36例患者采用常规单纯根治疗的方法化疗。对两组的临床疗效和副作用进行比较。结果治疗4个月后，A组的肿瘤残留率与B组相比，具有显著差异，A组低于B组，（P<0.05）。结论同步放化疗用于中晚期鼻咽癌患者，具有非常好的医疗成效。另外，发生不良反应的几率也在增加，临床医师必须重视。

【关键词】鼻咽肿瘤放射疗法药物疗法联合

【中图分类号】R730.58【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）09-0312-02

鼻咽癌是临床常见的肿瘤类型，以低分化鳞癌多见，其癌细胞生长活跃，加上鼻咽特殊的解剖结构，极易向周围邻近组织浸润及转移，因此很多患者确诊时已属于中晚期。对于早期鼻咽癌采取单纯放疗可取得较好疗效，生存时间较长，但对中晚期患者效果往往不理想。近年来，同步放化疗中晚期鼻咽癌患者的治疗同步放化疗为主。笔者选取我院2009年3月至2011年5月收治的71例中晚期鼻咽癌患者，按照随机分配的方法将其分为A、B两组，A组45例采用顺铂进行同步化疗，B组36例患者采用常规单纯根治疗的方法化疗。对两组的临床疗效和副作用进行比较。现总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料

取我院2009年3月至2011年5月收治的71例中晚期鼻咽癌患者，按照随机分配的方法将其分为A、B两组。其中男性46例，女性25例，年龄27～78岁，平均年龄37±10.6岁。低分化鳞癌62例，占87.32%。未分化鳞癌6例，占8.45%。泡状核细胞3例，占4.2%。所有病例均鼻咽和颈部CT，胸部经过X线片，腹部经过B超和扫描ECT骨。病变、转移范围不大，卡氏评分≥69。A组45例，B组36例，两组患者在年龄、性别以及病情等方面均无显著差异性P＜0.05，具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1放疗方法

采用头部固定面罩和整体档铅技术，先设面颈联合野和下颈切线野，原发灶采用直线加速器6MV-X外照射，面颈联合野照射达36～38Gy后避开脊髓，改耳前野、前颈切线野加颈后电子线野照射。鼻咽总剂量66～70y，颈部预防量50Gy，治疗量60～68Gy，颅底有破坏或咽后间隙侵犯明显者则加颅底野或耳后野6～8Gy。颈部采用直线加速器6MV-X外照射，如局部淋巴结有残留则局部加量至70～76Gy。所有患者均采用常规分割方法照射进行根治性放射治疗，2Gy/次，5次/周。

1.2.2化疗方法

A组患者均采用顺铂，控制顺铂剂量在30mg/m2，放疗期间每周予顺铂化疗一次，在放疗前、后分别给予1～4个周期的辅助化疗（视分期而定），化疗方案为顺铂+氟尿嘧啶+多西他赛。在化疗过程中，给予常规的水化、利尿及止吐处理。

1.2.3疗效及毒副作用评定标准

近期疗效按照WHO的标准，将其分为局部（PR）和完全(CR)缓解。毒副作用则采用WHO的亚急性毒副反应标准进行评定，采用RTOG将放疗分为0～IV等级，所有病例评价期限均在治疗结束时，至治疗结束后的3个月。

1.2.4统计学处理

本次研究的所有患者的资料以及所得数据均采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t检验，组间对比采用x2进行检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。

2结果

2.1近期疗效

治疗结束时，A组的肿瘤残留率与B组相比，具有明显差异，A组低于B组。鼻咽癌肿瘤(χ2=7.47，P<0.01)，颈部肿瘤（χ2=8.46，P<0.01)。

4个月后，A组的肿瘤残留率低于B组，鼻咽癌（χ2=3.76，P<0.05），颈部肿瘤（χ2=4.39，P<0.05）。如表1所示：

表1两组近期临床疗效比较

2.2毒副作用

两组病例患者均未发现损害肝、肾、心等，一般出现胃肠道、骨髓抑制和口腔粘膜反应等毒副作用。A组患者的毒副作用明显高于B组，胃肠道反应（χ2=5.13，P均<0.05)，骨髓抑制（χ2=4.69，P<0.05)。如表2所示：

表2两组毒副作用情况

3讨论

鼻咽癌由于其解剖结构较为特殊，部位较深，多常见类型为低分化鳞癌，由于其有较高的放射线敏感度，近些年的鼻咽癌治疗多以放射治疗为主。由于低分化鳞癌的极易恶化，对临近组织结构的侵犯性较大，大多数患者在医院检查时被确诊为中晚期，常规的放疗方法对于鼻咽癌的临床疗效并不理想，所以探寻新的化疗方法对于鼻咽癌临床治疗尤为重要。

随着业界的研究和实验，同步化疗用于中晚期鼻咽癌患者的疗效非常明显，它能对微小的转移灶进行清除，也可消灭转移的区域淋巴灶和原发病灶。另外，它可以缩小肿瘤体积，同步化细胞，使放疗的敏感性增强，相互协同放疗。

针对中晚期鼻咽癌患者，国内外采用同步化疗的方法多采用顺铂，控制顺铂剂量在30mg/m2，放疗期间每周予行同步化疗一次，在放疗前、后给予1～4个周期的辅助化疗（视分期而定）。在化疗过程中，给予常规的水化、利尿及止吐处理。3年内患者的总存活率由43.28%提高到77.39%。3个月后，A组的肿瘤残留率低于B组，鼻咽癌（χ2=3.76，P<0.05），颈部肿瘤（χ2=4.39，P<0.05）。

由于化疗药物顺铂与肿瘤DNA形成了一个交叉，使RNA与DNA很难进行复制。在放疗期间加入顺铂同步化疗，可起到增敏作用，可提高10～15％的放疗有效率。该药物对于肿瘤的抑制有协同的作用，且价格较为便宜，适合在我国临床治疗中使用。

同步放化疗用于中晚期鼻咽癌治疗，可以取得非常好的疗效。但同时，也存在毒副作用的问题，急性并发症较为明显，多伴有口干、疼痛、视力和听力减退、纤维化皮下组织。且化疗伴有的不良反应症状也较多，如恶心、腹泻、呕吐等骨髓抑制和胃肠道反应。本组病例患者胃肠道、骨髓抑制和口腔粘膜反应等毒副作用。A组患者的毒副作用明显高于B组，胃肠道反应（χ2=5.13，P均<0.05)，骨髓抑制（χ2=4.69，P<0.05)。

总而言之，同步放化疗用于中晚期鼻咽癌患者，可以取得非常好的医疗成效。另外，发生不良反应的几率也在增加，临床医师必须重视。

参考文献

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