腹泻奶粉辅助治疗轮状病毒性肠炎疗效观察与护理体会

腹泻奶粉辅助治疗轮状病毒性肠炎疗效观察与护理体会

刘红1胡检生2

刘红1胡检生2

（1井冈山大学附属医院江西吉安343000)

(2井冈山大学医学院江西吉安343000）

【摘要】目的探讨腹泻奶粉辅助治疗轮状病毒肠炎疗效，总结护理体会。方法将80例以乳类喂养为主的轮状病毒肠炎患儿随机分为观察组和对照组，两组均采用抗病毒及对症支持治疗，观察组停止原有乳类喂养，改用腹泻奶粉(安儿宁)；对照组继续乳类喂养，对两组疗效与住院时间进行比较；结果观察组总有效率95.0％，平均住院时间(3.28±0.84d);对照组总有效率77.5％，平均住院时间(5.84±1.14d)，两组相比差异，有统计学意义；结论腹泻奶粉辅助治疗轮状病毒肠炎疗效明显，缩短病程，具有良好的辅助治疗效果，值得临床推广。

【中图分类号】R574【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）09-0315-02

婴幼儿腹泻是婴幼儿常见而多发的消化道疾病，居门诊就诊人数及住院人数第2位。轮状病毒是婴幼儿腹泻的最主要的病原[1]，轮状病毒性肠炎又称秋季腹泻，多发生住6～24个月婴幼儿，秋冬季流行，一般病程3～8天，常出现脱水，酸中毒及电解质紊乱，严重的可导致死亡，迄今尚无特效治疗[2]。近年来我科对轮状病毒肠炎患儿加用腹泻奶粉辅助治疗，疗效满意。现报道如下：

1资料与方法

1.1病例选择

选择2011年9月至12月我科住院符合以下标准的80例患儿。纳入标准：(1)年龄6～24个月；(2)以乳类喂养为主；(3)病程在3天内，就诊前24小时内有5次以上蛋花样或水样便，无粘液脓血便，无腥臭味。(4)大便镜检无异常或0～数个白细胞，轮状病毒抗原检测阳性。（5）不伴有肺炎．心肌炎、营养不良等肠外并发症。

随机分成观察组和对照组，观察组40例，男24例，女16例；轻度脱水28例，中度脱水12例；其中体重（9.6±2.2）kg；年龄：最小年龄6个月，最大年龄22个月，平均年龄12.4个月；腹泻次数：每日（9.6±2.7）次。对照组40例，男25例，女15例；轻度脱水30例，中度脱水10例；体重（10.1±2.6）kg；年龄：最小年龄6个月，最大年龄21个月，平均年龄13.2个月；腹泻次数：每日（8.9±2.4）次。两组患儿性别、年龄、治疗前病程数、临床表现及分型，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2方法

1.2.1两组患儿均常规给予抗病毒（病毒唑）；静脉补液纠正水、电解质及酸碱平衡失调；口服微生态调节剂（妈咪爱）和肠粘膜保护剂（思密达）。均不使用抗生素。

1.2.2对照组继续原来乳类喂养及米汤、稀饭喂养；观察组暂停母乳和普通婴儿配方奶粉，改为腹泻奶粉（雀巢安儿宁）喂养，出院后继续腹泻奶粉喂养一周，并电话随访。

1.3统计学分析：数据用SPSS10.0统计软件包处理，两组疗效比较采用x2检验，止泻和总疗效等比较采用t检验

2结果

2.1疗效判断：根据1998年5月全国腹泻病防治学术研讨会制定的《腹泻病疗效判断标准的补充建议》对两组患儿进行疗效判断[3]。①显效：用药72小时粪便性状、次数恢复正常，全身症状消失；②有效：用药72小时粪便性状、次数明显好转，全身症状明显改善；③无效：用药72小时粪便性状、次数及全身症状无明显好转甚至恶化。

2.2疗效比较

2.2.1对两组患儿进行疗效评判，结果见表1

表l两组疗效比较

组别n显效（%）有效（%）无效（%）总有效率

观察组4010（25.0）28（70.0）2（5.0）95.0%

对照组406（15.0）25（62.5）9（22.5）77.5%

注：x2=5.165，P<0.05。

2.2.2两组患儿住院时间比较

表2两组住院时间比较

组别n住院时间（d）

观察组403.28±0.84

对照组405.84±1.14

注：t=2.048,P<0.05。

3讨论

3.1轮状病毒(rotavirus，RV)是婴幼儿腹泻的最主要的病原。1973年澳大利亚BishopRF电镜发现人类humanrotavirus轮状病毒(RV)。2005年世界卫生组织统计所有5岁以下死亡儿童中5%是由于轮状病毒感染，每年有1.3亿人次婴幼儿患RV腹泻，可造成87.3万人死亡。不论发达国家还是发展中国家，RV的感染率和发病率都很高[4]，但迄今尚无特效治疗。

3.2轮状病毒侵入肠道后，在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞上复制，使细胞发生空泡变性和坏死，致使小肠黏膜吸收水分和电解质的能力受损，同时发生病变的肠粘膜细胞分泌双糖酶不足，活性降低，使食物中糖类消化不全而积滞在肠腔内，并被细菌分解成小分子的短链有机酸，使肠腔的渗透压增高，从而导致腹泻[5]。因此RV肠炎患儿如进食含乳糖丰富的食物会使腹泻加重或迁延。所以RV肠炎患儿无乳糖饮食意义重大。而婴儿饮食以母乳或牛乳为主，这两种乳品中糖类主要是乳糖，会导致腹泻加重或迁延。

3.3当母乳或普通配方奶粉的乳糖进入小肠后，由于人体乳糖酶含量不足或活性减低，乳糖不能分解成葡萄糖和乳糖，从小肠直接转运到大肠。在肠道菌的作用下，乳糖被发酵和分解，产生大量气体和有机酸，刺激肠道黏膜，导致腹泻加重[6]。而腹泻奶粉可以解决这一矛盾。腹泻奶粉中没有乳糖的存在，不需要乳糖酶的参与就可以被消化吸收。腹泻奶粉（雀巢安儿宁）是特别配制的奶粉，其主要特点是不含乳糖，碳水化合物为麦芽糖糊精,易消化吸收,渗透性低,为腹泻婴儿提供安全的能源。同时有优质牛乳蛋白配方，确保蛋白质的良好利用,而且具天然奶味,更易为婴儿接受,康复后方便转喂母乳或普通配方奶。本文观察组患儿在给予腹泻奶粉(雀巢安儿宁)辅助治疗后,表1显示观察组总有效率95.0％，对照组总有效率77.5％，观察组显效率、总有效率明显高于对照组，两组差异有统计学意义，P＜0.05。从表2可以看出观察组平均住院时间(3.28±0.84d)明显短于对照组(5.84±1.14d)，两组对比(t=2.048,P<0.05)有显著差异，因此，用腹泻奶粉辅助治疗轮状病毒肠炎疗不但能够提高疗效，而且可以缩短患儿住院时间，减轻患儿痛苦的同时也节约了有限的医疗资源，值得临床推广。

3.4腹泻奶粉喂养辅助治疗轮状病毒肠炎时应注意

①部分患儿开始不接受该奶粉口味，容易导致喂奶量下降，但是通过耐心缓慢喂养，多可以接受，本观察组最初有6例不接受腹泻奶粉喂养，通过家属或护理员耐心缓慢喂养，6小时左右喂奶量达正常。

②腹泻奶粉的使用时间，至今没有统一定论，通过出院后电话随访，在腹泻停止后即停止腹泻奶粉喂养，其腹泻复发率明显增高，因此我们建议腹泻停止后继续腹泻奶粉喂养一周；一周后应该恢复腹泻前喂养方式，不能一直采用腹泻奶粉喂养。

③腹泻奶粉喂养不可以代替常规治疗，如静脉输液纠正脱水，酸中毒及电解质紊乱治疗。

④停止母乳喂养期间加强护理指导，帮助其母亲正确有效挤奶，同时做好耐心细致的解释工作，以保护和促进母乳喂养。

参考文献

[1]杨锝强,易著文.儿科学[M].第6版.北京:人民卫生出版2003:294.

[2]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学(上)[M].第7版.北京：人民卫生出版社,2005:1294-1296．

[3]方鹤松，魏承毓，段恕诚,等．腹泻病疗效判断标准的补充建议[J].中国实用儿科杂志,1998,13(6):384．

[4]陈军华，刘作义.轮状病毒感染发病机制研究进展[J].国外医学儿科分册，2004,9(5),237-238．

[5]徐世勇.无乳糖奶粉辅治轮状病毒性肠炎疗效观察[J].四川生殖卫生学院学报,2009,6:59-60．

[6]张丽霞.去乳糖奶粉喂养辅助治疗轮状病毒肠炎患儿96例[J].长江大学学报,2010,1(7)：141-142．