大量渗液管理的护理体会

大量渗液管理的护理体会

杜秀梅贾立新王京

顺义区医院北京101300

摘要：目的：探讨大量渗液管理的护理体会.阐述渗液以及大量渗液的概念，临床发生大量渗液的几种情况，渗液过多对患者及医护人员的影响，渗液过多的管理方法.渗液是从伤口里渗漏出来的液体。在伤口愈合过程中发挥重要作用。渗液的主要成分是水，除水以外还有很多其它成分，包括电解质、营养物质、蛋白质、炎性介质、蛋白消化酶、生长因子、代谢废物，以及各种细胞。结论：渗液管理对患者身心健康至关重要，我们要正确评估渗液，根据患者伤口需求选择适合的产品管理好渗液，以满足患者生理心理社会需求。

具体报告如下：

关键词：渗液管理

Abstract：objective：tostudyalotofexperiencefromthenursingofthedrainagemanagement.Thispapersolutions，aswellastheconceptofalargenumberofscientists，someclinicaloccurrenceamountofdrainage，drainagetoomuchimpactonpatientsandmedicalstaff，excessivedrainagemanagementmethods.Thedrainageliquidfromleakingoutofthewound.Playanimportantroleinwoundhealing.Mainlyofwaterdrainage，inadditiontothewaterstillhasalotofothercomponents，includingelectrolytes，nutrients，protein，inflammatorymediators，proteinenzymes，growthfactors，metabolicwastes，andvariouskindsofcells.Conclusion：thedrainagemanagementisveryimportanttopatients'physicalandmentalhealth，weshouldcorrectlyevaluatethedrainage，choosethesuitableproductsaccordingtotherequirementsofpatientswithwoundmanagementgooddrainage，inordertosatisfythedemandsofpatients'physiologicalandpsychologicalsociety.

Specificreportisasfollows：

在伤口愈合过程中，渗液支持伤口愈合，维持湿性环境。随着愈合的发展，渗液量逐渐减少。尽管湿性愈合环境对于良好的愈合必不可少，但渗液过多会阻碍伤口愈合。任何能增加毛细血管通透性或引起组织水肿的因素都会增加渗液的产生。渗液量依据24小时伤口渗出量分无渗出、少量渗出（少于5毫升）、中等渗出（5-10毫升）、高渗出（大于10毫升）。当渗液过多时，医务人员必须要正确决定于评估问题的原因，以便制定正确的治疗策略。

1资料与方法

1.1临床工作中，发生大量渗液的几种情况

渗液管理对患者身心健康至关重要，我们要正确评估渗液，根据患者伤口需求选择适合的产品管理好渗液，以满足患者生理心理社会需求。

随着外科医学技术的发展，腹腔引流管被广泛应用于腹部外科手术后，以引出腹腔内的渗液，防止渗液集聚，促进伤口愈合。但在临床工作中，常会遇到病人因病情变化或术后并发症等原因出现腹部伤口持续渗液的现象如各种引流管周围渗液，引流管拔出后伤口继续渗液【1】

术后导致引流管及切口周围渗液的原因：引流管通畅，但管周渗液较多，与腹壁戳孔口径过大，低蛋白血症导致的腹腔积液以及病人术后因病情变化、并发症、腹腔渗液较多至引流不畅等各种原因有关。引流管无液体流出，但管周不断渗液，与引流管位置不佳，或管腔堵塞有关。拔管后腹腔残余的引流液从窦道流出。

1.2在临床护理工作中，常常遇到膀胱造瘘管或肾造瘘管的患者，周围渗液、尿液导致切口敷料潮湿，周围皮肤红肿，溃烂，细菌经引流管戳口进入腹腔、膀胱、肾脏引起感染等现象的发生【2】。

1.3胸腹腔穿刺术是临床上诊断某些疾病最重要的检查手段，亦可以减轻胸水或腹水的压迫症状和炎症反应，但由于个别患者的依从性差和患者特殊体质，如恶液质、低蛋白血症、腹壁脂肪层薄等，在持续引流过程中常常腹水、胸水从穿刺点周围渗出【3】。

1.4腹部手术后切口裂开是外科手术中常见的并发症，肠瘘穿破腹壁与外界相通称肠外瘘，75%-85%的瘘管是由于手术所造成，多发生在手术后7-10天【4】。

1.5经皮肝穿刺胆道引流术作为一种微创引流术，具有创伤小、并发症少的特点，能迅速解除黄疸，改善黄疸引起的各种临床症状【5】。但部分经皮肝穿刺胆道引流术后患者由于管道移位、堵塞、滑脱等原因，导致引流管不畅，胆汁从管周外溢，持续浸渍皮肤，使皮肤潮红、糜烂、瘙痒，甚至形成溃疡【6】。

2渗液过多对患者的影响

渗液过多，会浸湿污染患者衣被，浸渍皮肤，而且这些酸或碱性引流液侵蚀性很强，持续浸渍皮肤易导致局部红肿、糜烂及坏死【7】。因周围皮肤受到刺激和损伤，易并发感染甚至形成溃疡。患者常伴有疼痛。因为持续渗漏，渗出液的色味刺激也使病人感到不适，束缚病人活动，从而减弱其治疗信心。患者卧床时间延长，增加并发症的发生。持续漏液，局部不能保持干燥，增加细菌经管路进入体内的机会，继而会引起感染【11】。在感染、禁食消耗的情况下，营养若得不到良好的干预可能会发生营养不良。大量渗漏，延长患者伤口愈合时间，延长患者住院时间。增加患者心理负担经济负担，甚至有些病案还会引发医疗纠纷【8】。渗液过多，频繁更换敷料，患者生活无法自理，导致患者产生忧郁、焦虑、担心，减少和他人接触，产生社会隔离，严重影响患者生活。内稳态失衡患者丢失大量液体，会导致低钾、低钠、酸中毒、碱中毒。

3渗液过多对医护人员的影响及护理方法

<1>.引流管渗液的患者临床医生换药至少4-5次/天，每次换药都会增加医生的工作量【9】。<2>渗漏到敷料及衣服上的液体护士无法准确记录引流量。<3>护士每天频繁为患者更换衣服及被褥。<4>患者长时间卧床，增加护士基础护理工作量：如压疮预防、肺部护理、预防深静脉血栓、口护及会阴护理等。

3.1渗液过多管理方法

1积极治疗原发病，改善循环、治疗尿路、肠道、淋巴或关节腔瘘。2改善伤口床环境，控制感染或去除伤口异物。如缝线。3预防和治疗渗液相关问题，如伤口周围皮肤浸渍、皮炎，可采用造口护肤粉联合皮肤保护膜及水胶体透明贴进行治疗【10】。如周围皮肤正常可用皮肤保护膜预防皮肤浸渍皮炎的发生。

4.选择渗液管理的敷料-新型敷料、造口袋、负压的使用。

4.1选择敷料：渗出量大选择高吸水性的外敷料，如泡沫敷料（主要由聚氨酯和聚乙烯醇泡沫组成，对渗出液的吸收力可达到敷料本身重量的10倍）；选择高吸水性的内敷料，如藻酸盐敷料（主要成分是海水中的藻类，可吸收相当于自身重量20倍的液体），亲水纤维敷料。

4.2选择一件式透明造口袋收集渗液。在为术后患者接通引流管时，首先将引流管体外部分剪短至15厘米，生理盐水清洁管道周围皮肤，干燥后涂皮肤保护膜，将引流管放入造口袋内，底盘与皮肤粘贴紧密，必要时可根据伤口开口形状裁剪底盘并使用防漏膏。袋内渗液1/2时及时倾倒。预防反流还可使用具有抗反流功能的泌尿造口袋。此方法可用于伤口渗液、腹腔引流管处渗液、肠瘘等，还可用于排便失禁的腹泻患者收集肛门排泄物。根据渗漏情况更换，一般3-5天更换。采用造口袋收集渗液的优点有：患者衣服被褥不会被浸湿，避免过于频繁更换；减少医生换药次数；保护周围皮肤；使用透明造口袋便于观察引流液性质及准确记录引流量，为治疗护理方案的制定提供依据；使用泌尿造口袋粘贴在有渗出的管周或切口周围皮肤上，因其具有良好的粘贴性和吸收性，且具有防反流、开口小、便于引流、隔离异味等特点，使其形成一个密闭微湿的环境，符合现代伤口护理中湿性愈合的理念【7】，防反流装置可防止逆行感染；使用造口袋收集渗液，降低了医护人员因职业暴露导致的感染；提高患者生活质量，患者可适当下床活动，减轻焦虑情绪，增强患者战胜疾病的信心，减少并发症发生，也减少了护士基础护理工作量。

结论

渗液管理对患者身心健康至关重要，我们要正确评估渗液，根据患者伤口需求选择适合的产品管理好渗液，以满足患者生理心理社会需求。

参考文献：

[1]张晓平.造口袋联合护肤品在腹部引流管周围渗液的应用.医药前沿，2015，9（25）：217-218

[2]金彩萍.泌尿造口袋在外科手术后伤口渗液护理中的应用.当代护士，2013，5：53-54

[3]周惠雅.二件式尿路造口袋在胸、腹腔穿刺后渗液的护理.医疗装备，2014（9）：119

[4]李敏宜，汝琨，黄曼容，郭少云.新型敷料联合造口用品在腹部术后切口裂开合并肠外瘘中的应用.护理实践与研究，2013，10（23）：11-13

[5]贺书能.中华影像医学【M】.北京：人民卫生出版社，2005：405-421

[6]黄曼容，肖萍，吴绍云.一件式造口袋在引流管渗漏护理中的应用【J】.中华护理杂志，2011，46（10）：1022-1023

[7]徐慧.泌尿造口袋在腹部外科术后渗液收集中的应用及进展.CHINESEGENERALPRACTICENURSINGNovember2014Vol.12No.33：3082-3083

[8]鄢春宁，谢丽娟.泌尿造口袋收集腹部手术后引流管口渗液的护理.医学信息，2013.8（26）：310

[9]叶亮.尿路造口袋在引流管口渗液收集的护理应用.吉林医学，2011.12.32（35）：7615-7616

[10]骆菊英，朱惠琴等.造口护肤分联合皮肤保护膜及水胶体透明贴在治疗肠造口粪水性皮炎中的应用效果研究.护理实践与研究，2013.10（11）：13-14

[11]刘莉，俞士惠.尿路造口袋收集腹部引流管周围渗液的效果观察【J】.临床护理杂志，2012.11（2）：12-14