气管切开病人护理体会

气管切开病人护理体会

张淑琴

张淑琴(新疆伊犁友谊医院耳鼻喉科835000)

【摘要】目的探讨气管切开护理技术方法，预防并发症，有效提高护理质量。方法通过对2006-2011年在本科室因喉癌、气管异物、喉梗阻、喉乳头状瘤、急性会厌炎等而行气管切开的病人实施瘘口护理、气管内管护理、吸痰、气管湿化、心理支持、营养支持等护理措施，观察护理效果、有无并发症发生。结果均未发生气管切开术后并发症。结论气管切开病人采用上述护理措施得当、有效。

【关键词】气管切开护理

气管切开可保持呼吸道通畅，改善肺部唤起功能，防止窒息，是挽救病人生命的最有力措施。气管切开术后护理是否正确完善，会直接影响抢救成功与预后，通过对气管切开术后保持呼吸道通畅、预防并发症的发生等问题的探讨，总结了临床工作中的护理体会。

1临床资料

我科从2006-2011年收治气管切开病人30例，其中男21例，女9例。平均带管治疗23±6.06天，其中最长的49天，最短的12天。

2护理体会

2.1瘘口护理

2.1.1每天使用0.9%的生理盐水清洗瘘口周围是一种既简单又有效的方法，它既可以防止瘘口感染，又可以保护瘘口周围皮肤不被分泌物刺激，从而促进伤口愈合。无需使用敷料覆盖在瘘口，因敷料为细菌的繁殖提供了一个理想的寄居地，同时敷料上脱落的纤维可能进入呼吸道。

2.1.2因口鼻腔分泌物是呼吸道的重要感染源，应加强口鼻腔护理。

2.2气管内套管的护理

2.2.1保持套管固定带松紧度适宜，套管固定太紧会使颈部血管受压，影响头颅血液循环，而太松套管容易脱出，应以容纳1指为宜。对小孩及躁动的患者，为防止其自行拔管或污染气管套管应加以约束，每2h放松一次约5min。

2.2.2随时擦拭外管口的分泌物，并及时更换外管口下垫衬的纱布，每日两次，遇有感染应立即更换，以防局部反复刺激而感染。此外更换套管外敷料时动作要轻柔，误将套管带出。

2.2.3应注意观察气管切开病人的呼吸情况，有无气胸、憋喘等情况。患者的头部位置应保持在30～45度。指导病人翻身或活动时动作应轻，防止幅度过大引发脱管或窒息。

2.2.4内套管的消毒是预防局部感染及肺部并发症的关键，目前应用于临床的以高压蒸气灭菌法及环氧乙烷灭菌法（最可靠的是煮沸消毒法），0.2%84消毒液浸泡法、3%过氧化氢液浸泡法等为临床提供了便捷的消毒方法。

2.3吸痰

气管切开术后患者适时吸痰是保证呼吸道通畅的关键，吸痰方式不恰当易造成气管组织损伤、低氧血症、损伤呼吸道黏膜等并发症的发生，因此要密切观察心率、血压及血氧饱和度的变化，掌握好吸痰的时机，当痰液滞留在上呼吸道达到一定程度方可吸痰。

如痰液黏稠，存留下呼吸道不易吸出时可给予气管套管内滴药或进行超声雾化，同时结合自下而上拍背，通过纤毛运动使痰液排入大气管再吸痰，吸痰时应选用外径不超过内套管内径的1/2、带有侧孔的硅胶吸痰管，先将吸痰管在无负压的情况下插入气管超过内套管1～2cm。再开启吸痰负压左右旋转边退边吸。切忌在同一部位长时间反复提插式吸痰，避免深部抽吸，吸痰时间不宜超过15s，两次吸痰间隔3—5min。

吸痰时必须严格无菌操作，吸痰前后均应洗手、带无菌手套、口罩、帽子，使用一次性吸痰管。

2.4做好气道湿化防止痰痂形成

气管切开患者由于气管与外界直接相通、进入气道的空气未经上呼吸道湿润与加温，气道内干燥，痰液黏稠易结痂。因此，营造气道湿化环境是防止痰痂形成的有效方法。病室应保持温度在18—22℃，湿度在60%～70%，病房每日开窗通风30min，每日空气紫外线消毒1次，减少人员流动，做好预防感染。。并按时给予雾化吸入或气道内定时滴注生理盐水或蒸馏水。

2.5加强营养与防止误吸

饮食对气管切开的患者是不可轻视的环节，根据具体情况分为鼻饲、喂养和自理，应遵循从流食到普食的原则，气管切开术后第二天即可开始给予高热量、高蛋白、易消化、富含维生素的流质饮食以保证能量摄入。若进食过程中有食物从套管口咳出，应考虑是否形成气管食管瘘[1]。气管切开的病人由于吞咽的问题及食欲下降，他们极易发生误吸及营养不良等并发症。患者应采取头胸部抬高30—40度体位，可有效防止胃内容物反流，同时要合理安排鼻饲时间，在给予患者鼻饲前应彻底吸痰，在鼻饲后30min内尽量不要吸痰，防止胃内容物反流[2]。

2.6做好患者的心理护理

气管切开术后患者因疼痛或不适往往心理上都比较焦虑、恐惧，适时的给予心理疏导，告知患者及家属只要按照正确的方法去护理，是可以避免危险，加强巡视病房随时指导患者及家属正确的卧位及有效的叩背排痰法，同时告知患者及家属良好的心态可能是药物所无法取代的，护理人员应教会病人打手势或写字等交流方式与医护人员及家属进行交流。另外可向患者讲解一些治愈和好转病例，以增强患者战胜病痛的信心。

2.7基础护理

每日口腔护理2次，床上擦浴至少1次，保持床单衣物清洁，每1—2h翻身一次，病人的头部稍仰，协助每1—2h变换头部位置，避免导管压迫咽喉部及皮肤压伤，以利于分泌物引流。

2.8窒息的预防和处理

多见于呼吸道分泌物很黏稠，而石化不够活吸痰购，一旦发现患者出现窒息现象，应立即检查气囊有无滑脱，然后进行吸痰，若为内套管阻塞，应立即拔出，清除管腔内分泌物。[3]

2.9术后并发症的观察

2.9.1大出血气管切开术后大出血是严重的并发症，如有出血可于气管套管周围填入止血，纱条压迫止血或重新结扎出血点

2.9.2皮下气肿通常由于暴露气管时，分离颈前软组织过多，气管切口过长或套管太短，缝合皮肤过紧而发生[4]，开始在颈部，逐渐扩散到头及胸部，单纯皮下气肿不需要特殊处理，3—5天会自行吸收。

2.9.3气管食管瘘切开气管软骨时切入过深而穿入气管后壁，损伤食道是导致气管食管瘘的常见原因，轻者用碘仿纱布填塞可自愈，若瘘口较大则需择期手术修补。

2.9.4气管套管脱出患者剧烈咳嗽咳导致套管脱出，如病人再度发生呼吸困难，排除内外套管阻塞原因后应考虑气管套管脱出，可用一小片棉花置于套管口，观察棉花是否随呼吸运动上下飘动，如不飘动则套管不在气管内，应紧急拔出套管，撑开气管切口立即将原套管再度插入气管内，故病人床旁应备气管切开包，以备不时之需[5]。

3讨论

气管切开的病人多数全身症状较重，而随着气管切开术的广泛应用，对护理工作提出了更高的要求。护士需要严格观察病情及细心护理，针对患者个体情况，进行有效的术后护理。出院时做好卫生宣教和出院指导，注意营养和休息，按时复查。以上均是气管切开术后护理工作的重点，预防患者的心理问题及呼吸道感染等并发症的发生，也是挽救患者生命的保证。

参考文献

[1]杨慧娥，李宪玲.气管切开术后护理体会[J].实用医技杂志，2007,14（25）：3521—3522.

[2]蒋蓉芝.机械通气呼吸道管理进展[J].中国实用护理杂志，2006,22（5）：70

[3]何艳艳，王永霞.气管切开术后护理[J].中国医疗前沿，2007,1（3）：80.

[4]翟干妹，宁婉秀.气管切开术后护理进展[J].护理实践与研究，2011,8（9）：109—110.

[5]向萍，陶静.128例气管切开术后护理体会[J].医学信息，2011,24（5）：3010—3011.