经鼻-蝶垂体腺瘤切除术的围手术期护理

经鼻-蝶垂体腺瘤切除术的围手术期护理

王芳

王芳

(湖北省丹江口市第一医院康复医学科丹江口442700)

作者简介：王芳（1972-），女，大专，护士长，主管护师，研究方向：康复治疗。

【摘要】我院自2006年至2008年共施行经鼻-蝶垂体腺瘤切除术87例,除3例合并尿崩症和2例因脑脊液鼻漏行相关治疗推迟出院日期外，余82例均正常出院。结论，经鼻-蝶垂体腺瘤切除术治疗垂体腺瘤效果良好，护理上应加强对患者术后生命体征及出入量的观察，及时防治并发症,并做好心理护理。

【关键词】垂体腺瘤；围手术期护理；并发症；健康指导

【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）08-0048-01

脑垂体瘤(Pituitaryadenoma)系良性腺瘤，是鞍区最常见的肿瘤，约10万人口中即有l例，近年来发病率呈现不断上升的趋势，特别是育龄妇女。北京市神经外科研究所报告脑垂体瘤占颅内肿瘤的12．2％。垂体瘤不仅引起颅内占位征，而且产生内分泌失调症状，如不孕，性功能减退，面容及肢端改变等，因此垂体腺瘤较其它颅内肿瘤对人体的身心健康更具危害性。我院对87例垂体腺瘤患者施行了经鼻-蝶垂体腺瘤切除术，取得较满意的效果，现将护理措施报告如下。

1临床资料

1.1一般资料:87例患者中，男46例，女41例，年龄26-65岁，平均41.2岁。临床表现主要因肢端肥大就诊51例：以闭经、溢乳、不育，就诊9例；因视力、视野改变就诊7例；以前额部头痛伴高血压就诊15例；多食多汗多尿2例；性欲下降就诊1例；因为头部外伤行头颅CT检查，发现鞍区占位2例。

1.2治疗方法:均行全身麻醉，在显微镜下行经鼻-蝶垂体腺瘤切除术，其中有5例因手术中撕破鞍上池蛛网膜囊而随即行鞍上池蛛网膜囊修补术，术毕麻醉苏醒后，回病房继续治疗。

1.3结果:87例无死亡病例，其中82例术后8d正常出院；3例由于尿崩症，经补充水电解质，应用抗利尿剂，分别于术后10d和12d出院；2例因脑脊液鼻漏，经保守治疗，伤口愈合，1例于术后12d出院，1例于术后15d出院。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理:因垂体腺瘤病程长且伴有头痛、视力减退、肢端肥大、性功能障碍、闭经、溢乳等症状，患者精神压力大，应主动关心安慰患者，了解患者心理反应，同时让患者了解良性垂体腺瘤的预后，激发患者治愈疾病的信心。对患者出现的不适感，给予相应的治疗护理，以减轻不适反应。

2.1.2护理评估:了解患者是否出现视力、视野改变，是否有头痛、呕吐、尿崩症、癫痫、下丘脑功能障碍、闭经泌乳或性功能低下，是否有肢端肥大、巨人症及库欣症，以便了解肿瘤的类型及脑组织和神经受损的程度。了解患者的内分泌功能及辅助检查情况。了解患者及家属对疾病的认识和康复的期望值。了解患者及家属的个性特点。有助于对患者进行针对性心理指导和护理支持。

2.1.3术前准备:术前3天氯霉素或麻黄素滴鼻，术前1天剪鼻毛，并清洁鼻腔.必要时准备右大腿外侧皮肤，指导患者练习张口呼吸。有视力障碍者外出时有专人陪伴。术前3天给予10%G.S250ml+氢化可的松100mg静脉点滴或口服泼尼松5mg。

2.2术后护理

2.2.1体位:术后麻醉未清醒者取平卧位，头偏向一侧。血压平稳患者，拔出鼻腔填塞纱条后，若无脑脊液鼻漏，可抬高床头15-30度。若有脑脊液鼻漏，待漏液停止后2～3天方可取半卧位。

2.2.2饮食:麻醉清醒后6小时内禁食水；麻醉清醒6小时后，如患者无呕吐，可进少量流食；2天后逐渐过度到半流、软食、普食；观察患者是否出现腹胀、呃逆、呕吐，呕吐物是否咖啡色，大便颜色是否正常，以防消化道出血。

2.2.3观察:①严密观察患者神志及生命体征变化，及时发现病情变化如术后血肿、脑水肿给予对症处理。②术后准确记录患者单位时间内出入量,准确记24小时出入量，特别是监测每小时尿量，定时监测血电解质，早期发现尿崩症及电解质紊乱。③避免术后剧烈咳嗽和用力摒鼻涕，以防脑脊液鼻漏。鼻腔内纱条48小时后拔除,随时观察鼻腔内有无清水样液体流出，鼻腔干燥者可用消毒石蜡油滴鼻，一日数次。④观察患者视力视野改变情况。⑤术后第10天复查垂体功能。出入量

2.3并发症的观察及护理

2.3.1脑脊液漏:术后应严密观察及时发现和处理脑脊液漏,避免造成逆行感染.脑脊液漏常发生于术后1-7天,术后48小时后拔除鼻腔纱条后,常见血性液渗出若无鼻漏,渗出可逐渐消失.如术后24小时-48小时后鼻腔有清亮液体流出且在变换体位时流出液增多,应及时留取标本,即可诊断为脑脊液鼻漏.脑脊液鼻漏患者应平卧或患侧卧位，禁止向健侧卧位.枕下铺无菌治疗巾，定期更换。观察并记录脑脊液外漏量、性质、颜色，定期做脑脊液培养。监测体温，每6小时一次，并及时记录。及时以盐水棉球擦洗耳道，鼻腔血迹、污垢。注意保暖、预防感冒，避免咳嗽、打喷嚏等高压气流的冲击，以免加重漏口损伤。避免用力排便，以免颅内压升高，加重漏口损伤。不经鼻腔吸痰及插胃管，以免导致逆行感染。每日按时做口腔护理，防止经口腔逆行感染。如病情允许，可抬高床头30-60度使脑组织移向颅底而封闭漏口.遵医嘱按时给予抗菌素。保持病室空气新鲜，每日定时通风。限制探视人员，减少外源性感染的因素。

2.3.2尿崩症:严格记录每小时尿量，当患者连续2小时尿量>250ml/h（儿童>150ml>h）、尿比重<1.005应通知医生用药控制尿量。密切观察患者意识、生命体征的变化。遵医嘱及时监测血钾、钠、氯的变化及尿比重,异常时报告医生遵医嘱给予纠正。及时准确记录24H出入量。保证静脉输液通畅。随时观察患者的皮肤弹性，及早发现脱水指征。鼓励患者多饮水，特别是加盐开水，以补充丢失的水、钠。不能饮水的患者应给予鼻饲饮水。禁止摄入含糖食物，以免使血糖增高，产生渗透性利尿，使尿量增加。鼓励患者喝含钾高的饮料和含钠高的食物，如橙汁、咸菜。遵医嘱按时按量补充各种电解质。必要时遵医嘱给予弥凝口服，并观察用药后的效果。

3健康指导

3.1一般指导:心理安慰，垂体瘤属脑内良性肿瘤，手术效果好，痊愈后可参加正常工作。加强营养，多食新鲜的、高蛋白质的食物，增强体质，使病后机体早日康复.保持大便的通畅，多吃含粗纤维的食物，避免屏气动作，以免引起脑脊液漏。

3.2用药指导:遵医嘱服药，尤其是激素类药物，应逐渐减量，切勿擅自停药，以免引起垂体功能危象。

3.3定期复查:术后定期复查垂体区MRI以及视力视野。随诊的内容主要包括临床症状的观察和垂体激素水平的检测。术后1月、3个月、6个月一次、以后每年复查一次。定期随访，按医嘱服药，出现尿量过多,恶心呕吐等不适时，应立即就医。

4讨论

垂体瘤不仅引起颅内占位征，而且产生内分泌失调症状，破坏了人体内环境稳定、甚至影响人的外部形象，而且近年来发病率呈现不断上升的趋势。经鼻-蝶垂体腺瘤切除术治疗垂体腺瘤效果良好，护理上的重点在于加强对患者的术后生命体征及出入量的观察，及时发现并处理好各类并发症。加强对患者的心理护理，激发患者治愈疾病的信心，鼓励其投入正常的生活和工作，重返社会。

参考文献

[1]段杰，王庆珍，金颖主编，神经外科学护理，北京：科学技术文献出版社，2005：10

[2]周良辅.现代神经外科临床手册.上海：上海科学技术文献出版社，2003：56

[3]杨莘.神经疾病护理学.北京：人民卫生出版社，2005：19

[4]杨志纯.外科护理学.北京：中国协和医科大学出版社，2004：26