腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术的疗效观察

腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术的疗效观察

张桂萍梁桂玲苏小容梁宁安

张桂萍梁桂玲苏小容梁宁安

（钦州市第二人民医院妇产科广西535000）

作者简介：张桂萍，女，本科，学士学位，主治医师,研究方向：妇产科。

【摘要】目的：探讨腹腔镜辅助下经阴道全子宫切除术的临床效果及可行性。方法：将100例子宫良性病变、需全子宫切除术患者根据自愿的原则分为腹腔镜组（LAVH组）56例、阴式组(TVH组)44例。腹腔镜组行腹腔镜辅助阴式全子宫切除术，阴式组行经阴道全子宫切除术。观察两组术中、术后情况。结果：LAVH组手术时间与阴式组比较差异无统计学意义(P>0.05)，LAVH组术中出血量、住院时间及术后发热、感染发生率均明显少于阴式组(均P<0.05)。结论：腹腔镜辅助阴式全子宫切除术较单纯阴式更具优势，可广泛推广应用。

【关键词】全子宫切除；腹腔镜辅助阴式全子宫切除术；经阴道全子宫切除术

【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）08-0161-02Thecomparisonofdifferentanesthesiaapproachesinpediatricpatientswithcongenitalheartdiseaseundergoingcardiaccatheterization

ZhangGuipingLiangGuilingSuXiaorongLiangNing’an

【Abstract】Objective:Toexploretheclinicaleffectandfeasibilityoflaparoscopicassistedvaginalhysterectomy(LAVH).Methods:100caseswithbenignuterusdiseasesundergoinghysterectomywererandomlypidedintolaparoscopicassistedvaginalhysterectomygroup(groupLAVH,n=56)andVaginalhysterectomygroup(groupTVH,n=44).Inbothgroups,hospitalstay,bleedinglossintheoperation,andtheincidenceofinfection,feverwasrecorded.Results:Therewasnosignificantdifferenceinoperatingtimebetweenthetwogroups(P>0.05).ThegroupLAVHhadshorterhospitalstay,lessbleedingintheoperation,andlesstheincidenceofinfection,feverthanthatofthegroupTVH(allP<0.05).Conclusion:LAVHhasobviousadvantagestoTVHandcanbeappliedsafelywidelytoclinical.

【Keywords】hysterectomy;Laparoscopicassistedvaginalhysterectomy;Vaginalhysterectomy

开腹子宫切除术是常见的子宫良性病变的手术方式，随着微创外科理念在妇科领域的引入，以及内窥镜技术的发展，国内外关于子宫良性病变需做子宫全切术式的选择，已逐步向微创手术方向发展[1]，阴式子宫切除术(Transvaginalhysterectomy，TVH)和腹腔镜辅助经阴道全子宫切除术(Laparoscopic-assistedvaginalhysterectomy，LAVH)两种术式显示了其在子宫全切除方面的优势[2]。本研究旨对子宫良性病变、需全子宫切除术患者行腹腔镜辅助阴式全子宫切除术进行探讨，并与经阴道全子宫切除术者进行对比，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料:选择2008年1月-2010年5月本院住院，术前经妇科检查、阴道超声、宫颈细胞涂片、阴道镜或分段诊刮等检查，均为子宫良性疾病，有全子宫切除术指征患者100例，根据自愿的原则分为两组：LAVH组56例，年龄31～59岁，平均(45.0±5.7)岁；体质量36～68kg，平均(49.7±5.2)kg。TVH组44例，年龄33～78岁，平均(45.8±5.1)岁；体质量35～70kg，平均(49.5±5.0)kg。排除标准：两组均排除子宫大于孕12周、盆腔粘连严重患者和多次手术史者。手术指征为子宫肌瘤、子宫腺肌病、功能失调性子宫出血(功血)、宫颈疾病等。两组患者术前一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

1.2手术方法:LAVH组采用腹腔镜辅助阴式全子宫切除术。应用腹腔镜及相关设备在全身麻醉下取头低臀高位或膀胱截石位，消毒腹部及会阴部皮肤后铺无菌巾，插入16号双腔导尿管。人工气腹。置腹腔镜后检查盆腹腔，明确诊断并评估手术的可行性，再次消毒阴道后暴露宫颈，放置举宫杯，用于摆动子宫。切断子宫圆韧带、输卵管及卵巢固有韧带，如有出血可用单极电凝止血。用超声刀打开阔韧带前后叶腹膜，前方向下达膀胱腹膜反折处，并剪开膀胱腹膜反折并推下膀胱；后方向下分离至子宫骶骨韧带处，将宫旁疏松组织推开即暴露出子宫血管，用电凝将子宫血管凝固，再用超声刀切断子宫血管。血管断端用1号结福线自制的套圈结扎。然后用超声刀切断主韧带及子宫骶骨韧带。将举宫杯举起顶起阴道穹窿，在腹腔镜下用超声刀切开阴道前壁、阴道穹窿。然后从阴道牵出子宫体，子宫取出后，从阴道缝合盆腹膜及阴道残端，冲洗盆腔，结束手术。TVH组采用经阴道全子宫切除术，在持续硬膜外麻或腰麻下，取膀胱截石位，常规消毒手术野，在宫颈阴道黏膜交界处环切，锐性分离膀胱宫颈间隙和宫颈直肠间隙，处理骶、主韧带，打开子宫前后腹膜反折，钳夹切断结扎子宫血管，用钩行钳将圆韧带、卵巢固有韧带和输卵管一同钩住，向下牵引钳夹切断结扎，游离子宫从阴道拉出，切除子宫，进行缝合盆腹膜及阴道残端，结束手术。两组患者术后3～5d给予抗生素预防感染，适当补液，对症治疗。

1.3观察指标:观察两组手术时间、术中出血量、住院时间及术后发热、感染情况。术后随访6～12周，记录两组患者直肠、膀胱功能状况及有无腰腹痛情况。

1.4统计学方法:采用SPSS13.0统计软件进行数据统计学处理，计量资料以(x±s)表示，两独立样本均数比较采用成组t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1腹腔镜组顺利完成手术，阴式组有1例中转开腹，该例患者为盆腔粘连严重，膀胱官颈间隙不清改为开腹。两组术中、术后情况的比较见表2。

2.2术后并发症：腹腔镜组有2例出现皮下气肿，后自行消失；术后咽部不适10例，予以对症处理后缓解；术后肩部酸痛3例，未做处理后自行缓解。阴式组有1例因残端愈合不良出血。两组均无脏器损伤及术后大出血。

2.3随访结果:TVH组出现排尿困难或尿频、尿急的尿道刺激症状2例，腰腹部疼痛不适3例，LAVH组出现腰腹部疼痛不适3例。

3讨论

近年来，因腹腔镜技术的普及，LAVH得到了很大的发展，有条件医院已将其作为子宫切除术的首选方式。子宫切除方法的选择，应根据术者的经验、子宫的大小和活动度、以及是否合并附件病变等因素综合考虑[3]。本资料表明，腹腔镜组手术时间与阴式组比较差异无统计学意义(P>0.05)。但腹腔镜组术中出血量、住院时间及术后发热、感染的发生率均明显少于阴式组(均P<0.05)。可见腹腔镜手术优于单纯阴式手术。

经阴道全子宫切除术术后病率低、住院时间短、费用低，是较佳的全子宫切除方式[4]。所以应根据患者的情况、手术医生的技术水平、医院的条件等综合考虑,尽量选择经济的方式[5]。但由于手术野狭窄、盆腔情况不能探查等常导致操作困难、手术难度增加。本阴式组中有1例改开腹完成。腹腔镜辅助阴式全子宫切除术实际上是腹腔镜手术和阴道手术的联合，它避免了单纯阴式子宫切除术对盆腔不能清楚检查的缺陷，也可同时处理盆腔粘连、附件肿瘤等并存问题，扩大了阴式子宫切除术的适应证[6-7]。腹腔镜辅助阴式全子宫切除术作为微创手术有着传统开腹手术不可比拟的优点，但要严格掌握好手术指征，根据具体情况选择手术方式，尽量避免严重副损伤的发生。经阴道操作变得相对简单，降低了手术难度，增加了安全性[8]。近年来，随着微创外科概念的引人和腹腔镜技术的发展，子宫切除术的主流手术途径也在悄然发生着变化。腹腔镜辅助阴式全子宫切除术是在临床上应用最多的腹腔镜子宫切除手术方式，可清楚了解盆腔情况，提高了阴式手术的安全性和可操作性。而对于阴道狭窄、较大的阔韧带肌瘤、子宫过大超过12孕周或盆腹腔粘连严重、不能置膀胱截石位及术时难以暴露清楚手术视野时应及时行开腹手术[9]。

腹腔镜手术并发症的预防：腹腔镜手术的常见并发症为出血、损伤邻近脏器、皮下气肿、咽喉不适等。本文未发生出血及邻近脏器损伤。一方面，手术适应证选择恰当；另一方面可能是病例样本量不够大，尚未反映出来，本腹腔镜组发生10例咽喉部不适，可能与全麻气管插管有关。为预防腹腔镜手术并发症的发生．手术前应使患者充分了解、理解手术的方式和手术风险，手术适应证的选择恰当，完善设备，使由于机器设备缺陷所致的并发症降低至零。提高腹腔镜手术医生手术能力，严禁进行超出手术者经验范围的困难手术。在术中不要盲目扩大手术范围，根据病情适时中转开腹。术后密切观察病情，只要做到这些，相信腹腔镜手术的并发症会降到最低。

研究结果显示，LAVH腹壁切口小，损伤小，术中探查腹腔显示良好，恢复快，术后患者无切腹之痛，不破坏腹部的正常完整性，对盆腔内环境干扰极小，胃肠道功能恢复快，减少腹腔粘连，减少切口感染[10]。术后患者能够较快过渡到正常的生活和工作，且膀胱刺激症状和腰腹部不适的发生率较低。

随着腹腔镜手术技术的不断提高和腹腔镜手术设备的不断改进，腹腔镜辅助阴式全子宫切除术的优势更加明显，应用范围也将愈来愈广，大部分经腹子宫全切除术将被腹腔镜辅助阴式全子宫切除术所取代。

参考文献

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