两种上颌磨牙后移方式的临床应用比较

两种上颌磨牙后移方式的临床应用比较

陈宇倪明

陈宇倪明（四川省什邡市人民医院口腔科618400）

【中图分类号】R782【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）47-0180-02

【摘要】目的探讨总结采用两种不同固定矫治方式远移上颌磨牙的有效性、优缺点及治疗经验。方法将18例磨牙前移所致安氏Ⅱ类错颌畸形病例随机分成两组，分别采用自制改良Lokar磨牙远移器推磨牙向后法（A法）和主弓丝上置NiTi推簧加力方式推磨牙向远中法（B法）两种不同远移方式进行矫治。结果方法A磨牙远移速度平均约1.6mm/月，但是部分磨牙远移较多的有较明显的远中倾斜，需矫正其远中倾斜后才能进入下一部治疗。方法B磨牙远移速度平均约1.1mm/月，磨牙以整体远移为主，但是NiTi推簧加力须在初步整平才能进行。结论如牙列拥挤错位较明显或磨牙需远移较多可选择Lokar矫治器推磨牙向后（A方法）。如牙列拥挤度较小，排列较整齐，磨牙远移量不太大宜选择主弓丝上置NiTi推簧加力方式推磨牙向远中（B方法）。

【关键词】磨牙后移方式Ⅱ类错颌

安氏Ⅱ类错颌是临床最常见的错颌畸形之一,其中上颌磨牙前移所致的牙源性的安氏Ⅱ类错颌占有一定的比例。矫治方法通常为拔牙矫治和非拔牙矫治。随着正畸理论及技术的不断发展，正畸界对于拔牙矫正的态度也日趋谨慎，许多以往需要采取减数治疗的“临界”患者，通过将上颌磨牙推向远中获取间隙，在不减数的情况下，以达到安氏Ⅰ类磨牙关系。均取得了良好效果。不拔牙技术矫治安氏Ⅱ类错颌可避免“正畸面容”，同时获得更好的咬合关系[1]。上磨牙远中移动，获得间隙是治疗安氏Ⅱ类错颌的不拔牙矫治方法之一。临床常采用推上颌磨牙向后的方法获得间隙，以解除牙列拥挤[2]。本文采用不同的两种固定后推磨牙装置远中移动上颌磨牙，以评价各自优缺点，现总结报道如下：

1资料和方法

1.1一般资料选取2006年7月～2008年3月在四川省什邡市人民医院口腔科就诊的因上磨牙前移所致的Ⅱ类错颌患者18例，随机分为两组：①采用自制的改良Lokar磨牙远移器推磨牙向后组（A组）：共9例，男3例，女6例，年龄11～13岁，中位年龄12岁；②采用主弓丝上置NiTi推簧加力方式推磨牙向远中组（B组）：共9例，男4例，女5例，年龄11.5～13.6岁，中位年龄12岁。纳入标准：患者均为AngleⅡ类错颁，牙列轻中度拥挤，下牙列正常或基本正常，无明显的颌面畸形，不需要骨性改形。

1.2改良Lokar磨牙远移器的制作方法65｜56上制作带环，6｜6带环上附圆管及方管。在第二前磨牙上做带环并在其颊侧点焊一托槽，其腭侧焊一用1.2钢丝弯制连接体埋人腭部正中的小基托内，颊侧设计0.019×0.025＂方丝和1.2圆丝共同构成插接部（插接入6｜6颊侧的圆管及方管内），前方焊一0.8圆丝作为轨道。将Ni-Ti螺旋簧挤推入0.8圆丝内，螺旋簧前置一带结扎勾的小套管。通过将套管向后与第二前磨牙颊侧托槽结扎将产生推磨牙向远中的力量。力量的大小，使螺簧压缩2～3mm，相当于70～75g的力量[3]。

1.3主弓丝上置NiTi推簧加力方式装置的制作及应用分别在65｜56上制作带环，5｜5带环颊侧焊接托槽，其腭侧焊一用1.2钢丝弯制连接体埋入腭部正中的小基托内；如果患者7｜7已萌出，应先推7｜7向后。6｜6颊面管用14号针头银焊焊接。由于6｜6其腭根粗状，在其远移过程中会产生围绕腭根舌向旋转。为避免这一现象，其颊面管尽量做长一些（在不刺激颊侧黏膜的情况下），以使6｜6在后移时顺颊面管向远中滑动，避免其腭向扭转。初步整平换0.18＂圆丝后65｜56间置Ni-Ti螺旋簧，使螺簧压缩2～3mm，相当于70～75g的力量。为节省操作时间可以用带缝圆管加力。

1.4实验过程与检测标准患者治疗前后常规拍摄全景X线曲面断层片、头测量片和灌制石膏记存模型。头影测量及模型测量由一人完成，每个样本测量3次取其平均值。患者每月复诊加力一次。每次复诊时，用红蜡片烤软叠成蜡块后填塞到后推间隙处。冷却后取出，用游标卡尺测量蜡块近远中厚度，即磨牙远移距离。采用自制的改良Lokar磨牙远移器推磨牙向后磨牙达轻度近中关系时，去除5｜5Nance托，并作6｜6Nance托以维持其远移位置，前牙整平后，进行下一步远移54｜45治疗。部分6｜6远移较多的会出现6｜6明显后倾，如立即作6｜6Nance托维持，可能会造成前牙覆颌增大，并因其近中升高易因早接触造成6｜6颌创伤。需用活动保持器限制6｜6前移，弓丝上作末端前倾弯以矫正6｜6后倾。采用主弓丝上置NiTi推簧加力方式推磨牙向远中，形成轻度近中关系后，因其近似整体移动可立即制作6｜6Nance弓维持，并逐个后移前牙。

2结果

两种方法在磨牙远移类型移动速度上及前后期整平要求上存在显著差异。方法A无需前期整平在本实验中疗程最短者仅需1个月，远中移动磨牙每侧平均2.05mm．时间最长者4个月远中移动磨牙每侧平均4.3mm，磨牙远移速度平均约1.6mm/月。磨牙倾斜移动形式为主(牙冠向远中平均倾斜12.8°)有4例患者因磨牙后倾明显需1～2月整平后才能进行下一步远移54｜45治疗。方法B通常需1～2月牙列初步整平换0.18＂圆丝后才能开始加力。磨牙远移速度平均约1.1mm/月，磨牙以整体远移形式为主，牙冠远中倾斜度较小（平均4.4°）。

3讨论

Ⅱ类错颌非拔牙矫治的主要目的为磨牙关系的矫正，其难度往往较大，远中移动磨牙是正畸治疗中经常遇到的问题。临床上有许多方法来推磨牙向远中。常用的方法主要分为口外支抗法和口内支抗法。口外支抗法包括口外弓、J钩等。口内支抗法包括摆式磨牙远移器、改良Lokar磨牙远移器等。口外支抗法支抗稳定可靠但因体积较大不适感强且戴用时有一定危险患者难于有效配合常常影响疗效。口内支抗法远中移动磨牙因对患者合作要求低、效果稳定可靠而受正畸医生的青睐。本次研究了采用两种不同固定矫治方式远移上颌磨牙有效性、优缺点、治疗经验及适宜病例。改良Lokar磨牙远移器推磨牙向后无需前期整平，远移磨牙速度较快，故适宜牙列拥挤错位较明显或磨牙需远移较多患者，但需注意其磨牙以倾斜移动形式为主。部分6｜6远移较多的会出现6｜6明显后倾，如立即作6｜6Nance托维持，可能会造成前牙覆颌增大，并因其近中升高易因早接触造成6｜6颌创伤。需用活动保持器限制6｜6前移，弓丝上作末端前倾弯以矫正6｜6后倾。另外改良Lokar磨牙远移器结构较复杂，保持卫生较困难，并且较易损坏。采用主弓丝上置NiTi推簧加力方式推磨牙向远中其6｜6长颊面管的应用避免了616在后移过程中产生的腭向扭转，其磨牙以整体远移形式为主。但其加力前上颌牙齿先做初步的排齐，并能更换具有足够刚度的0.18＂圆丝后才能开始加力。与改良Lokar磨牙远移器相比该方式矫治器简单，卫生，不易损坏。通过对比研究，笔者认为如牙列拥挤错位较明显或磨牙需远移较多可选择Lokar矫治器推磨牙向后。如牙列拥挤度较小，排列较整齐，磨牙远移量不太大宜选择主弓丝上置NiTi推簧加力方式推磨牙向远中。

参考文献

[1]ProffitWR.Forty-yearreviewofextraaionfrequenciesatauniversityorthodonticclinic[J].AngleOrthod1994,64.

[2]CetlinNM，HoeveAT.Nonextractiontreatment[J].JClinOrthod，1983,17(6):396.

[3]段银钟.正畸临床拔牙矫治与非拔牙矫治[M].世界图书出版社，2003，3：30.