常见肠造口及周围并发症的护理进展

常见肠造口及周围并发症的护理进展

董丽平

（梧州市工人医院普外科一区广西梧州543000）

摘要：肠造口以及周边极易出现细菌感染、毛囊炎等并发症，这对患者的心理和整体治疗效果均产生影响，本次就针对常见肠造口以及周边出现并发症患者实施护理干预，望缓解患者病痛，提高整体治疗效果，改善其生活水平。

关键词：并发症；肠造口及周围；护理进展

肠造口手术需把近端肠管固定在腹部外端，让粪便排出体外，在临床中肠造口也称之为人工肛门。随着我国物质生活水平的提高，人们工作压力也明显增大，对其实施护理干预有着重要意义。即可改善患者心理情绪，还可提高其护理配合度[1]。本文就针对常见肠造口及周边并发症护理进展进行综述。

1、肠造口及周边并发症类型

1.1肠造口并发症

肠造口并发症主要为造口狭窄、肠造口感染、造口脱垂、肠造口水肿，出血以及缺血坏死。

1．2肠造口周边并发症

肠造口周边并发症可包含造口旁疝、皮肤粘膜分离以及皮炎。

2、肠造口及周边护理干预对策

2.1针对肠造口并发症护理对策

缺血坏死是初期并发症，一般术后1-2天即可发生，若不及时开展治疗会导致手术失败[2]。所以，术后护理人员应加强对造口血运的观察，应用玻璃试管置入到肠管内，观察肠管内部血运情况，从而开展相对应治疗，例如压迫造口物品、应用呋喃西林溶液、生理盐水清洗、湿敷以及局部照射等方法[3]。告知患者治疗流程和预后效果，从而提高配合度，及时处理，数天后即可恢复。

术后3天是造口出血高发时期，护理人员可观察患者造口出血情况，根据出血程度进行护理，轻度出血可应用棉球进行按压，对中度出血患者可应用肾上腺素或者云南白药外敷，针对严重出血患者一定要应用电凝止血、结扎小动脉等方法[4]。护理人员一定要及时更换造口袋，保持造口袋清洁程度。若发现有肠腔出血的患者，护理人员一定通知医师处理[5]。

造口水肿就是造口处组织水肿长期无缓解，造口紧绷、肿胀、造口隆起以及粘膜发亮等。护理人员可根据患者水肿严重程度对其进行治疗[6]。局部麻醉后，适当扩张次日肠管水肿即可消退，还可应用高渗盐水进行湿敷[7]。

造口狭窄就是造口口径较小，无法观察到粘膜，从而导致患者无法正常排便，还会使机体出现腹痛的情况[8]。术后，护理人员指导家属应用手指扩张造口，插入后，手指不可旋转，避免对粘膜产生损伤。将手指停止5-10min，从而达到扩张造口的情况。为避免造口出现回缩的情况，选择合适的造口护理产品，例如防漏膏、凹面底盘等，很好的收集粪便，避免排泄物渗漏[9]。同时，应用玻璃棒将肠壁和腹壁粘膜固定好，术后10天左右拔除，可改善造口肠道回缩的情况。

造口脱垂就是造口肠襻自腹部的过度突出，患者的大便通畅、减少咳嗽以及用力排便的情况可降低造口脱垂。护理人员可外敷油性软膏，对脱垂粘膜进行保护，避免出现缺损和感染的情况。有相关研究称：对造口脱垂较轻的患者可高渗盐水进行湿敷或者应用弹性绷带对造口施压，对严重患者可应用弹性绷带施压后，应用硬化剂进行固定[10]。

造口感染的发生率非常高，因为皮肤切开后会发生感染，而且肠造口属于污染性手术，在整个手术过程中均需应用到抗生素，造口周边应用碘纺纱布条进行包裹，术后做好清洗工作，可有效降低造口感染的情况发生[11]。对出现肿胀患者实施切开引流，将线头提出，对形成瘘管患者可实施瘘管切除。

2.2肠造口周边并发症护理

造口皮肤粘膜分离术后6-20天发生率最高。对出现造口皮肤粘膜分离患者，护理人员可指导患者正确裁剪造口底板方法[12]，同时加强对患者的监督，从而达到预防的效果。有相关文献称：对造口皮肤粘膜分离患者可应用湿性愈合敷料，例如银离子敷料、溃疡粉等正确的药物，从而达到改善患者临床不适的效果[13]。

造口旁疝临床表现为局部坠胀，造口周边膨隆等，左右腹部不对称，甚至还可诱发肠梗阻、肠坏死的情况。诱发造口旁疝的主要因素为手术时间长、造口脱垂、长期便秘等[14]。针对此类患者，护理人员告知其多保持平卧姿势，应用造口腹带，告知患者不可提重物、用力排便等导致腹压升高，这对较为严重的患者可实施手术治疗。

皮炎就是因为粪水渗透，从而皮肤受到污染，从而诱发皮炎。护理人员可应用氯化钠溶液对患处进行清洗，清洁干净后应用造口皮肤粉，从而达到对皮肤粘膜保护效果。

3、提高对肠造口及周边并发症以及相关工作人员的重视度

3.1提高对护理人员的培训

护理人员不仅要做好护理工作，还可为患者和家属提供咨询服务和心理护理，提高患者治疗与护理配合度的同时，维护彼此关系。医院应定期对护理人员进行培训，提高自我护理能力和服务水平。

3.2家属式护理干预

对肠造口及周边并发症患者出院后实施家庭式护理干预有着重要意义，在患者住院期间，护理人员指导家属基础护理操作和流程，让家属定期参加相关交流会和讲座，从而对患者开展针对性护理，还可减轻医疗费用。家庭式护理服务是以后在造口护理服务的发展趋势。医院还应定期进行随访，对家属护理情况进行了解，纠正护理错误之处，从而获得家属的信任[15]。

4、小结

对常见肠造口及周边并发症患者实施护理干预，可改善患者机体疼痛程度，缓解经济负担。对护理人员进行培训，实施家庭式护理服务，让患者回家后得到延续性护理，利于疾病康复，而且还可提高患者和家属自我保健能力和预防能力，达到改善生活水平的效果和目的，更有助于获得患者和家属对整体治疗的满意度，进而提升对医院的好感度。

参考文献

[1]计敏利，李艳红，廖兰.1例肠造口周围皮肤黏膜分离合并感染患者的护理[J].当代护士（中旬刊），2015（9）：130-132.

[2]计敏利，李艳红，廖兰.1例肠造口周围皮肤黏膜分离合并感染患者的护理[J].当代护士（中旬刊），2015（9）：130-132.

[3]胡琳娟，陈玉祥，林雪蓉，等.湿润烧伤膏用于结肠造口周围刺激性皮炎护理的效果观察[J].四川医学，2014，35（7）：911-913.

[4]姚翠，王丹.回肠造口术后发生刺激性皮炎的护理[J].中华结直肠疾病电子杂志，2016，5（2）：191-193.

[5]项瑜，李谧宁，段艳霞，等.个体化健康教育对结肠造口患者自护能力的影响[J].世界华人消化杂志，2015，27（8）：4433-4437.

[6]李建萍，徐洪莲，叶文琴.肠造口并发症护理干预研究进展[J].解放军护理杂志，2015，32（18）：33-35.

[7]]王洁.直肠癌术后肠造口并发症的观察与护理[J].全科护理，2015，13（06）：556-557.

[8]吕颀，田淑红.以家庭为中心护理模式对肠造口患者并发症发生情况的影响[J].护理实践与研究，2017，14（09）：59-61.

[9]黄玉婵，周敏卿，黄惠亭，等.延续护理对永久性肠造口患者生存质量及并发症的影响[J].中国医药指南，2014，12（34）：12-13，15.

[10]马卡，何建兰.阶段式健康教育对直肠癌Miles术患者造口并发症的影响分析[J].大家健康（学术版），2015，9（1）：209-210.

[11]褚亚琼.术前定位和护理干预对老年肠造口并发症的影响[J].中国现代药物应用，2015，9（5）：201-202.

[12]易彩云.常见造口并发症影响因素的调查分析[J].当代护士（中旬刊），2015（3）：146-147.

[13]李建萍，徐洪莲，叶文琴.肠造口并发症护理干预研究进展[J].解放军护理杂志，2015，32（18）：33.

[14]傅佳，辛绍洁.肠造口周围皮肤常见问题护理进展[J].中国城乡企业卫生，2016，31（12）：22-24.

[15]林丽华，盛玲慧，苏宵慧.ARC护理程序对降低肠造口周围皮肤并发症的效果[J].中国乡村医药，2017，24（09）：78-79.