脑梗塞合并糖尿病的临床分析

脑梗塞合并糖尿病的临床分析

李碧青马卫琴聂志红

李碧青马卫琴聂志红(浙江省桐乡市中医医院浙江桐乡314500)

【摘要】目的：探讨脑梗塞合并2型糖尿病（T2DM）的临床特点及防治措施。方法：将96例患者分为脑梗塞合并糖尿病组及非糖尿病脑梗塞组（对照组）进行对照分析，两组均采用吸氧、控制血压、保护脑功能、纠正酸碱平衡和水电解质紊乱等基础治疗，脑梗塞合并糖尿病组同时控制血糖，连续治疗3周。结果：脑梗塞合并糖尿病组50例中治愈8例，显效11例，好转18例，无效13例，总有效率74%；对照组46例中治愈14例，显效12例，好转14例，无效6例，总有效率87%，两组比较P<0.05。结论：控制好血糖对减少脑梗塞并发症、降低死亡率、提高患者生存质量有显著疗效。

【关键词】脑梗塞糖尿病临床分析

【中图分类号】R587.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）02-0159-01

2型糖尿病（T2DM）的发病率在逐年增加，据统计，2010年我国成人糖尿病发病率已达9.7%[1]。而心脑血管疾病是糖尿病患者常见并发症。糖尿病患者的心脑血管事件为非糖尿病患者的2-4倍[2]。糖尿病患者3.6%～6.2%发生脑梗塞，其较高的发病率与致残率严重影响患者的生活质量，给患者家庭带来巨大的经济和心理压力。笔者收集我院2010年1月至2012年10月脑梗塞住院患者资料，将96例脑梗塞患者分成两组采取相同治疗方法进行对比观察，旨在了解脑梗塞合并2型糖尿病的临床特点及危险因素，从而采取有效措施积极干预，改善脑梗塞合并糖尿病患者的预后。

1资料与方法

1.1一般资料2010年1月至2012年10月，我院共收治脑梗塞患者96例，均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准[3]，根据临床表现和颅脑CT或MR检查确诊。其中50例合并2型糖尿病，符合1999年WTO关于糖尿病的诊断和分型标准，排除急性脑梗塞后应激性血糖升高，男28例，女22例，平均年龄65.3±7.5岁，患糖尿病史2-27年。非糖尿病脑梗塞组46例，男25例，女21例，平均年龄68.1±9.7岁。两组在性别、年龄上没有显著差异，具有可比性。

1.2临床表现96例患者均有不同程度的头痛、头晕、恶心、呕吐、肢体麻木等症状，其中脑梗塞合并糖尿病组偏瘫22例，意识障碍15例，感觉障碍30例，病理反射征阳性34例；非对照组肢体偏瘫18例，意识障碍7例，感觉障碍16例，病理反射征阳性23例，两组表现无显著性差异。

1.3实验室指标分析①血脂比较：脑梗塞合并糖尿病组甘油三酯、总胆固醇指标明显高于对照组，在统计学上有显著差异；②脑梗塞类型：脑梗塞合并糖尿病组腔隙性、多发性脑梗塞均明显多于对照组。

1.4治疗方法按脑梗塞常规方法治疗：吸氧、控制血压、保护脑功能、纠正酸碱平衡和水电解质紊乱等基础治疗，脑梗塞合并糖尿病组给予糖尿病饮食，口服降血糖药，胰岛素控制血糖，部分患者采用胰岛素泵强化治疗，将空腹血糖、餐后血糖分别控制在6.8mmol/L和8.1mmol/L左右。所有患者治疗3周，观察疗效。

1.5疗效评定标准①治愈：症状与体征基本消失，生活可以自理，瘫痪肌力在Ⅳ级以上：②显效：症状与体征明显好转，瘫痪肢体肌力提高在Ⅱ级以上；③好转：症状与体征有所好转，瘫痪肢体肌力提高在Ⅰ级以上；④无效：症状与体征无改善，瘫痪肢体肌力无提高。[4]

1.6统计学处理所有数据采用SPSS19.0软件包统计分析，计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，符合正态性采用t检验。计数资料采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

按照治疗有效率%=（治愈数+显效数+好转数）/总例数×100%统计，脑梗塞合并糖尿病组和对照组有效率分别为74%、87%（P<0.05）。

表1两组患者治疗结果比较（n，%）

组别n治愈显效好转无效有效率（%）

并糖尿病组50811181374

对照组46141214687*

注：两组比较Z=-2.122，*P=0.034

3讨论

糖尿病性脑血管病是指由糖尿病所并发的脑血管病，在糖、脂肪、蛋白质等一系列代谢紊乱基础上所发生的颅大血管和微血管的病变。糖尿病性脑血管病是糖尿病的严重并发症。脑梗塞合并糖尿病的基本病理基础为动脉粥样硬化及微血管基底膜增厚，糖原沉积，脂肪样和透明样变[5]。动脉粥样硬化与糖代谢紊乱、血脂异常、血液粘滞度变化、血流动力学异常、氧化应激、细胞因子、遗传因素等有关，在这些因素的作用下，血管壁基底膜增厚，管腔狭窄，管腔内顺应性下降、血管内膜单发或多发斑块形成，使管腔进一步狭窄，继发血栓形成而造成血管闭塞[6]。有报道指出，空腹血糖水平与脑梗塞预后相关，血糖水平越高，神经功能恢复越差，治愈率明显降低，病死率上升，致残率上升[7]。本结果也显示，脑梗塞合并糖尿病患者中血脂情况如甘油三酯、胆固醇明显高于非糖尿病组，说明糖尿病患者体内因其胰岛素分泌相对不足导致血脂代谢紊乱，红细胞积聚性增强，血液粘稠度进一步增高，从而导致发生血栓的倾向性也增高，使糖尿病患者发生脑卒中的发生率加大。本组资料研究结果发现，糖尿病组其治疗有效率明显低于非糖尿病组，说明在高血糖情况下，血液粘稠度较高，使用脱水剂时可增加其粘稠度，影响脑梗塞区的循坏，从而扩大其梗塞面积，加大了治疗难度，影响患者预后。脑梗塞合并糖尿病的临床表现特点是：梗塞以中小梗塞多见，范围小，CT可见多数病例为多发性腔隙性脑梗塞，与糖尿病患者微小动脉病变较为严重有关，而较大面积梗塞多与继发性粥样硬化有关。因此，控制高血糖可有效降低脑梗塞的发病率，改善脑梗塞患者的预后。

综上所述，高血脂、高血粘度、高年龄是脑血管疾病的危险因素，而糖尿病患者血糖控制不佳也是并发脑血管疾病的重要因素。积极控制高血糖对糖尿病性微血管病变作用肯定，严格控制血糖，是预防及治疗微血管病变的关键。因此，如何控制好血糖，降脂降压，改善血小板聚集等综合治疗措施是减少脑梗塞的并发症及致死率，提高患者的生存质量是极其紧迫的事情。

参考文献

[1]WenyingYang,M.D.,JumingLu,M.D.,JianpingWeng,M.D.,PrevalenceofDiabetesamongMenandWomeninChina[J].NEnglJMed,2010,362:1090-101.

[2]HaffnerSM,MiettinenH.InsulinResistanceImplicationsforTypeⅡDiabetesMellitusandCoronaryHeartDisease[J].AmJMed,1997,103:152-162.

[3]全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-383.

[4]林海，付丽佳，卢立春，等.糖尿病性脑卒中88例临床分析[J].中国实用内科杂志，2002，22（4）：242.

[5]吕凤梅.糖尿病性脑血管病66例的临床分析[J].广西医学，2008，30（10）：1603-1604.

[6]KhoslaUM,ZharikoVS,FinchJL,etal.HyperuricemiaInducesEndothelialDysfunction[J].KidneyInt,2005,67(5):1739.

[7]钟文.血糖水平在糖尿病合并脑卒中预后的临床分析[J].航空航天医学杂志，2011，22（10）：1158-1159.