顽固性腹水患者超滤浓缩自体回输腹腔的疗效观察及护理

顽固性腹水患者超滤浓缩自体回输腹腔的疗效观察及护理

刘莉

刘莉（黄石市中心医院胸外科湖北黄石435000）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）06-0268-01

腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现，大量腹水的存在,给患者带来极大的痛苦，其中10%～20%的腹水患者最终发展为顽固性腹水［1］。随着腹水超滤浓缩回输术在临床中的不断开展与应用。我科对2007年12月至2010年12月43例顽固性腹水患者应用腹水超滤浓缩回输治疗，取得良好的疗效。现报告如下。

1临床治疗

1.1病例选择

所有病例均为2007年7月来我院的住院病人，其中男性36例，女性7例，年龄46-71岁。肝炎后肝硬化腹水4l例，癌性腹水2例，临床虽经限钠限水、补充白蛋白治疗效果不显著，对利尿剂反应极差，43例肝硬化腹水患者诊断符合2000年第十次全国肝炎肝病学术会议修订的诊断标准［2］。

1.2仪器

采用北京伟力新世纪科技发展有限公司生产的伟力wLF—HY—500型电脑腹水超滤浓缩回输系统。DY—1060一次性使用腹水浓缩器，中空纤维膜用聚丙烯晴(PAN)为主要材料制成，聚乙烯血液透析管路，均有伟力公司上海德圆科技发展有限公司提供为一次性使用。

1.3腹水回输方式

患者取平卧位，以左下腹与髂前上棘连线外1/3处为第一穿刺点，用14号多孔针穿刺入腹腔，用同样的方法在右侧刺入另一单孔针，然后将两个穿刺针分别与超滤进出管连接，腹水经左侧多孔针流入吸液管到空心纤维透析器超滤，其中小分子如水、电解质等部分超滤而出，被收集于容器中记录量；浓缩后的腹水经回输管到右侧单孔针入腹腔。如此不断循环浓缩，直至超滤液基本不能滤出。回输术完毕，拔除双侧针，消毒针孔，无菌纱布覆盖，多头腹带包扎，并嘱患者卧床休息1—2d。所用穿刺针、回输管道均为一次性使用，根据患者情况，一次过滤液体为2000～7000ml，治疗时间为2～4h。

1.4疗效评价标准显效：腹胀、呼吸困难消失，每天平均尿量增加600ml以上，下肢水肿消失，腹水消失；有效：腹胀、呼吸困难减轻，每天平均尿量增加，腹水减少；无效：腹胀、呼吸困难未减轻，每天平均尿量未增加，腹水未消失。

2护理

2.1术前准备护理

(1)配合医生完善各项辅助检查。签腹水回输知情同意书。(2)治疗室术前紫外线严格消毒1—2h，室温22～24°c，地面用500mg／L含氯消毒液消毒。(3)了解病人营养状况，测生命体征，测量体重，腹围并记录，以与术后相比。(4)病人术前排空膀胱，停口服利尿剂，腹水回输当天行B超定位确定腹水量的多少。(5)心理护理。(6)指导患者腹穿时的注意事项。(7)术前建立静脉通路，给予静脉留置针。

2.2术中的配合要点及护理

(1)协助医生严格无菌操作。(2)调节输出泵(正压泵)的速度在70～120ml／min，负压泵的速度一般为正压泵的2／3。(3)医生腹腔穿刺完毕，穿刺部位用无菌贴覆盖。(4)左下腹用多侧孔套管针，右中腹用单侧孔套管针。(5)抽取过程中注意监测患者的神志、面色、血压、心率。重视病人的主诉。给予心电、血压监测。(6)由于操作时间长，一般在2—4h，腹部应注意保暖，避免受凉。(7)注意调节腹水的流速，观察腹部缩小的情况。(8)观察穿刺部位有无渗血，渗液及皮下漏液现象。穿刺针有无外移及机器运转是否良好。(9)注意观察管路有无扭曲，打折，受压，接头脱落，以保持腹水回缩通畅。(10)操作完毕，消毒针孔，无菌贴覆盖，腹带加压、包扎，测量腹围、体重。

2.3术后护理

(1)床边心电监测仪监测生命体征，严密观察病情变化。(2)术后绝对卧床休息1—2d，腹带加压包扎1—2d。(3)合理安排饮食。(4)观察回输后的效果。(5)术毕将滤出的腹水用500mg／L含氯消毒液处理后倒入污水管道，用后回输管路按医用垃圾处理。

3讨论

腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水是近年开展的腹水治疗新技术，有明显的临床治疗优势：（1）采用自身腹水浓缩后回输的方法，由于一次消除腹水量可达5000ml以上，因而明显降低了患者腹内压力，改善肾脏血液循环，增加尿量，大大减轻患者症状。（2）腹水超滤后，将小分子物如水、尿素、肌酐等滤出，而腹水中的大分子物质如蛋白质被收集，然后回输体内，可明显提高血浆胶体渗透压，减少血浆蛋白的流失，缓解低蛋白血症，改善血流动力学，缓解和预防肝肾综合症发生。

4小结

腹水超滤浓缩腹腔回输术是近几年开展的腹水治疗新技术，与过去的腹水静脉回输术相比，其适应症广，禁忌症少，并发症也降低了。其次，腹水超滤回输过程中周到细致的护理，对疗效起着举足轻重的作用，由于该项操作具有一定的创伤，加之患者相关知识缺乏，易产生恐惧情绪，术前针对性的心理疏导可缓解患者的心理压力，增加患者对治疗的信心，积极配合治疗，提高了治疗的成功率。

参考文献

[1]王立涛.利用腹水回输机治疗顽固性腹水26例分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，29（14）：1704.

[2]张翠媛，叶敏.小儿梅克尔16例诊治体会[J].广东医学，2000，21：476～477.