集体核查医嘱最佳时间选择的效果评价

集体核查医嘱最佳时间选择的效果评价

周荣刘皇军

周荣刘皇军*（长江大学附属第一医院心内2区湖北荆州434000）

【摘要】目的探讨集体核对医嘱实施的最佳时间。方法采取医嘱双核对制度，核对后再组织3名护士集体核对，分别于2011年6、7、8月对科室的医嘱选择中午13:00、下午14:30、下午16:00集体核对，比较三个不同时段集体核对医嘱的效果。结果集体核查医嘱时间段选择在中午13:00时被意外打断次数较少，护士满意度高达94.4%，明显高于14:30的22.2%及16:00的55.6%（P＜0.01）；前者核对医嘱时间仅为（37.6±3.8）min，明显低于后两者（P＜0.01）；此外，与14:30及16:00相比，中午13:00核对医嘱能及时发现并纠正差错（P＜0.05）。结论在13：00集体核对医嘱能节省时间，及时发现并纠正护理缺陷，减少或避免护理差错事故的发生，提高护理质量。

【关键词】集体核查医嘱护理时间选择

白天集体核对医嘱可减少或避免护理差错事故的发生[1]。根据科室在院病人数、医嘱的复杂性及突发事件的打断，核对医嘱所需时间一般为30～70分钟左右。常规集体核对医嘱是下午14:00～14:30开始[1]，需3～4人核对，因耗时长、参与人数多，此时病房的护理安全则是一个薄弱的时间段。因此，避开护理治疗的高峰期，选择最佳时间进行集体核对医嘱是护理管理者在制定工作流程时应注意的问题。笔者对此进行了相关调查，特报道如下：

1一般资料

我院心血管内科配备床位45张，护士18人，均为女性，年龄在23～41岁，主管护师5名，统一核对医嘱病人基数为45人，核对人员职称均为主管护师。

2方法

2.1分别于2011年6、7、8月对科室的医嘱选择13:00、14:30、16:00进行集体核对，13:00核对医嘱共计1542条，14:30核对医嘱共计1559条，16:00核对医嘱共计1642条。

2.2评价方法①调查护士对各个核对医嘱时间的满意度。②分别统计每月核对医嘱期间被意外打断的次数。③各个时间段所耗时间。④及时纠正差错率（包括医嘱错误执行及漏执行）。

2.3统计学方法采用SPSSl3.0统计软件处理，计量资料用x-±s表示，组间比较用单因素方差分析，两两比较采用t检验；计数资料比较用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3结果

集体核查医嘱时间段选择在中午13:00时护士满意度较高（P＜0.01），由于突发事件而被打断的次数较少。此外，中午13:00集体核对医嘱花费时间较少且能及时纠正医嘱错误（P＜0.01或P＜0.05）。下午16:00核对医嘱的护士满意度也优于中午14:30（P＜0.05），但所需时间、及时纠错率并无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1不同时段集体核查医嘱的效果比较

4讨论

集体核对医嘱的常规时间是下午14:00～14:30开始[1]，此时间段病人已经完成午间休息，是完成护理治疗和安排病人做检查的主要时间，也是探视、咨询的高峰期，是人力资源较繁忙的时间段。而集体核对医嘱需要3～4人核对[1]，故避开护理治疗的高峰期，合理安排集体核对医嘱时间段显得至关重要。通过表1显示在13:00核对医嘱，护士的满意率高于14:30和16:00，这主要于此时间段被意外中断医嘱核查次数较少，从而所花费时间较少且能及时发现并纠正护理差错有关。下午16:00集体核对医嘱的总体效果虽也优于14:30，且此时一天的医嘱已基本完成，核对完毕后已是17:00以后，再将药品信息发送到药房会影响到第二天病人的药品准备，打乱药房的工作，而现在推崇APN排班模式中，A班工作时间是8AM～3:30PM[2]，A班已结束，正是人力较薄的时间，将集体核对医嘱的工作安排在P班，而此时也是晚间护理时间，所以不妥。选择13:00核对集体医嘱，可以提高工作效率，对于上午开据的医嘱和前一天中夜班的医嘱及时核对，发下问题及时补救。

目前虽然很多医院已经开始实施电子病历执行医嘱，避免了以前手抄医嘱时疏漏，但医嘱查对工作在医疗护理过程中依然是防止差错事故发生的必不可少的关键措施[3]。因此，核对医嘱时应态度认真，注意力集中，保证核对思路的完整性及阅读、查对的准确性，确保核对工作有条不紊的进行[1]。但14:30及16:00为护理治疗的高峰期，也是探视、咨询的高峰期，核对工作常被意外打断，拖延核对时间且由于分心处理突发事件而不利于及时发现及纠正差错。而在13:00为午休时间，不易被打扰而分心，集体核对医嘱能节省时间，及时发现并纠正护理缺陷，减少或避免护理差错事故的发生，提高护理质量。

参考文献

[1]赵杨秋.集体核对医嘱的实施与效果.护理学杂志,2007,22(4):39.

[2]向美焕,陈乃招等.护士分层级使用与APN排班的探索.临床护理学杂志,2009,8(3):67.

[3]付丽杰.医嘱查对新方法.实用护理杂志，2000,18.