肺结核咳血护理

肺结核咳血护理

孙晓霞刘艳张秀丽

孙晓霞刘艳张秀丽(黑龙江哈尔滨市胸科医院150056)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）34-0120-02

【摘要】咯血是支气管、肺部疾病常见症状，咯血常易引起患者重视而及时就诊。咯血是指喉部以下的呼吸道或肺部组织出血经口腔咳出者。根据咯血量的多少，可分为痰中带血，小量、中量、大量咯血。大量咯血可引起窒息，如及时抢救，能挽救患者生命。咯血主要见于呼吸系统疾病，如肺结核、支气管内膜结核、支气管扩张、肺炎、慢性支气管炎、支气管肺癌等。当肺部结核病变进展，侵蚀邻近血管时则可发生咯血，咯血量因累及的血管大小及动脉、静脉、毛细血管而不同，空洞性病变较易发生咯血。此外，某些心血管疾病，如风湿性心脏病二尖瓣狭窄、急性肺水肿，以及血液病、系统性红斑狼疮等也可引起咯血。

【关键词】肺结核咳血护理措施

护理评估

(一)临床症状评估及观察

1．排除上呼吸道出血排除鼻出血，后鼻腔、咽部出血，有时在睡眠时不自觉坠入气道而于清晨咳出，此类出血一般量少、色黑。多于清晨发生。

2．咯血量的评估咯血量的多少与疾病严重程度不完全一致，少量间断咯血，不致造成严重后果，但可能是严重疾病或肿瘤的早期信号。一次大量咯血，可因窒息致死。

(1)痰血或血染痰：痰中带血丝或点状血块，但以痰为主，视为“痰血”。血染痰是指痰被血染成红色，以血为主。

(2)小量咯血：一次或24小时内咯血量在100ml以内者。

(3)中量咯血：一次咯血量在100ml以上，或24小时内咯血量在300ml以内者，反复、多次少量咯血，持续数日。

(4)大咯血：一次咯血量在200ml以上，或24小时内咯血量在600ml以上者。

3．咯血多为鲜红色，含有泡沫或痰液，不易凝固，呈碱性。

4．呼吸、神志等情况变化咯血时注意患者呼吸次数、深度、节律、有无呼吸困难，两侧呼吸音有无改变。还要注意观察患者有无面色、脉搏、心律、神志等情况变化。

5．伴随身心状况咯血前患者情绪常不稳定，坐卧不安、胸闷等。一旦咯血，不论咯血多少，患者神情紧张，呼吸、心跳增快；反复咯血者常烦躁不安、焦虑，甚至恐慌，咯血一时不易制止，促使病情加重。

6．窒息表现大咯血时患者出现情绪紧张、面色灰暗、胸闷气促、咯血不畅，往往是窒息先兆，应引起警惕。

(二)辅助检查评估

1．实验室检查

(1)血液检查：如红细胞数、血红蛋白、血小板数、出凝血时间、血细胞比容检测等，以判断出血量及出血原因。

(2)痰液检查：如痰细菌学、结核菌检查、脱落细胞检查等，阳性结果可帮助诊断。

2．X线检查可提供诊断依据。

3．支气管镜检查可以观察病变、确定出血部位、清除积血、做活检。

可能存在的护理问题

1．有窒息的危险。

2．清理呼吸道无效。

3．气体交换受损。

4．知识缺乏。

5．焦虑／恐惧。

6．潜在并发症感染、肺不张。

护理措施

(一)心理护理

安慰患者，放松情绪。当发现患者咯血时，医护人员应守候在其床旁。向患者解释咯血的有关问题，使之有安全感。大咯血时，患者常欲借助屏气以减少出血，易由此诱发喉头痉挛，血液引流不畅形成血块，造成呼吸道阻塞而发生窒息。因此，应向咯血患者说明屏气非但无助于止血，且对机体不利，应尽量将血轻轻咯出，放松身心，配合治疗。

(二)一般护理

1．卧床休息病室内应保持安静，避免不必要的交谈，以减少肺部活动度。一般静卧休息能使小量咯血自行停止。大量咯血时应绝对卧床休息，减少翻动，协助患者取患侧卧位，有利于健侧通气，对肺结核患者可防止病灶扩散。

2．饮食护理大量咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量温凉的流质饮食，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料。多饮水及食用富含纤维素的食物，以保持排便通畅。

(三)用药护理

1．止血药物的应用与护理咯血量较大的患者常用垂体后叶素5～10U加入40ml10％葡萄糖溶液中缓慢静脉推注，或用10～20U加入250ml10％葡萄糖溶液中静脉滴注。该药有收缩血管和子宫平滑肌的作用，故冠心病、高血压、妊娠者禁用。用药过程中和用药后需注意观察有无恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。

2．镇静剂的应用及护理对烦躁不安者常应用镇静药物如地西泮5～l0mg肌内注射，注意观察患者的生命体征。禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。大咯血伴剧烈咳嗽时，常用可待因口服或皮下注射。年老体弱、肺功能不全者慎用。

(四)窒息的预防和抢救配合

1．窒息的预防咯血时注意观察病情变化，准确记录咯血量，定时监测呼吸、血压、脉搏，了解双肺呼吸音的变化等。应指导患者进行有效咳嗽，劝告患者身心放松，不宜屏气，防止声门痉挛。禁用呼吸抑制剂、镇咳剂，以免抑制咳嗽反射及呼吸中枢，使血块不能咳出而发生窒息。准备好抢救用品如吸痰器、鼻导管、气管插管和气管切开包等。对年老体弱、咳嗽无力、心肺功能不良者应注意有无窒息先兆，若一旦出现应立即用手指套上纱布将咽喉、鼻部血块清除；如效果不明显，可使用张口器将舌牵出，清除积血，或用导管将呼吸道分泌物和血液吸出；严重者立即行气管插管或气管切开，以吸尽积血，保持呼吸道通畅。

2．窒息的抢救配合立即置患者于头低足高位，轻拍背部以利血块排出。清除口、鼻腔内血凝块，或迅速用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸，以清除呼吸道内积血。必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块。气管血块清除后，若患者自主呼吸未恢复，应行人工呼吸，给高流量吸氧或按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂。同时仍需密切观察病情变化，监测血气分析和凝血机制，警惕再窒息的可能。

3．观察患者呼吸的频率、深浅度及发绀的情况。根据病情给予不同流量氧气吸入，并观察用氧效果。同时了解患者血气指标。

健康教育

1．避免呼吸道感染和刺激。多饮水，禁食辛辣的食物，戒烟、酒。

2．补充营养，加强锻炼，增强机体抵抗力。

3．注意保暖，避免着凉、感冒，冬季外出时戴好口罩。

4．咯血时，应及时到医院就诊。

参考文献

[1]刘轩.老年肺结核患者的心理护理分析.2010年12卷17期.

[2]崔金花，李海涛.肺结核误诊32例分析中国误诊学杂志2010年10卷15期.

[3]周秋云，吴涓.浅谈肺结核患者的药学监护.中国药业2010年19卷09期.