个性化优质护理在微创低温等离子消融手术108例的体会

个性化优质护理在微创低温等离子消融手术108例的体会

罗晓艳

罗晓艳

(四川省峨眉山市人民医院614200)

【摘要】目的在扁桃体低温等离子消融围手术期通过优质护理，减少或消除患者恐惧、焦虑等心理影响，从而使病人情绪安定，更轻松愉悦的渡过治疗过程。方法我科于2013年1月～2013年12月，对用低温等离子扁桃体消融术108例患者进行针对性优质护理。结果108例手术患者经针对性优质护理后能以良好的心态，克服恐惧、焦虑等，较好的配合治疗，取得很好的效果，并很好的预防了术后出现并发症。结论针对性优质护理在微创低温等离子消融扁桃体的整个治疗过程中有举足轻重的作用。

【关键词】优质护理扁桃体低温等离子

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）12-0248-02

慢性扁桃体炎是咽科的常见病和多发病，其治疗包括药物治疗和手术治疗等方法。过去手术主要是手术切除、激光、微波或电刀切除等。随着科学进步，低温等离子已广泛应用于外科手术中，尤其是用于扁桃体融切术和消融术，充分体现了微创，痛苦小、出血少、安全性高和操作简便等优点。我科于2013年1月～2013年12月间扁桃体消融手术108例，通过优质护理，取得满意效果，现报告如下。

1.资料和方法

1.1临床资料108例中女性66例，男性42例；年龄15～52岁，病程1～46年。其中慢性扁桃体炎[1]84例，生理性肥大24例。扁桃体肿大Ⅰ～Ⅱ°具有扁桃体手术切除适应症[2]。

1.2手术方法麻醉则根据病人年龄和忍耐程度而定，一般15岁以下的选择全麻，病人取仰卧位；15岁以上者基本上都可局麻下手术，病人术前半小时给予鲁米那0.1g和阿托品0.5mg肌注，取坐位或半卧位，先用1%丁卡因行咽部喷雾麻醉，再用1%利多卡因加1：100000肾上腺素液行扁桃体上、下极及舌、咽腭弓侧阻滞麻醉。麻醉完成后用低温等离子扁桃体消融刀头（美国杰西低温等离子手术系统，刀头功率已自动设定）自扁桃体上极进入打孔，距扁桃体表面黏膜2mm踩消融脚踏边消融边缓慢稍用力向下至下极黏膜下2mm，时间10～15s，见扁桃体明显缩小，表面有白色凝固膜覆盖后，改止血脚踏缓慢退出，一般不会出血。根据扁桃体大小，间距3～4mm打一个孔，一般2～6个即可。

2.结果

108例病人术后疼痛轻，无一例继发出血，术后第5天扁桃体表面凝固膜开始脱落，16例10天内掉完，87例二周内脱落完全，5例3周内掉完。病人出院后3个月扁桃体完全皱缩，与正常萎缩并无差异。经过3～24个月随访，所有病人均恢复良好，扁桃完全萎缩。

3.护理

3.1术前护理

热情接待病人，执行咽科病人护理常规，做好生命体征监测。协助完成术前的有关检查。

因低温等离子消融扁桃体手术是一种新方法，与传统手术相比较就有疼痛小、出血少等优点，护理方面也有极大的改进，入院后向病人及家属进行相关知识宣教（心理护理），让他们减轻或消除恐惧心理，使之积极配合治疗及手术。患者术前1天开始清洁口腔，并用氯己定漱口液漱口qid，保持口腔清洁。手术室护士准备手术器械及术中需使用物品、药品等。手术室护士术前日来病房查看病人，了解病人资料，给病人讲解大概手术过程，以获得患者术中配合。患者术前需禁食8h禁饮4h，以免插管或手术刺激咽部时出现呕吐，影响手术。术前0.5～2h用抗生素一剂，预防感染；术前30分钟肌注阿托品0.5mg及鲁米那0.1g，并使用淡碘伏含漱液漱口。完成术前准备后，病房护士填写好手术病人交接记录单，与手术室护士、病房医生一道到病床旁交接患者情况，后由手术室护士将病人接入手术室。

3.2术中护理

进手术室前由医生、护士、麻醉医师共同核对病员有关信息，无误后将患者接入手术间。协助病人取坐位，配合手术医师进行麻醉及手术。手术过程中不谈与手术无关的事宜，护士始终职守在手术间，给病人一种安全感。手术结束后协助手术医师清理器械，护送病人回病房和病房护士交接。

3.3术后护理

指导病人半卧位休息，观察口腔分泌物，可口含冰块或颌下冷敷，使血管收缩，减少出血[4]。指导病员口腔有分泌物时轻轻吐出，便于医生、护士观察手术部位是否有出血。分泌物若是色清或有少许血丝是正常。若为鲜红色或病员感有温热液体流出，则需要向医生汇报进行相应的处理。术后当天让病员尽量少说话，更不能大声说话，以免发音时影响手术创面造成出血。术后第二天开始，要执行“三多”，即多说话（轻声）、多漱口（冷开水或氯己定漱口液）、多饮水（温凉开水）。正确执行医嘱，按时按规范用药。饮食上，术后1h麻醉恢复后可先进少量冷开水，不呛咳后再进食冷流质饮食，术后第二天可改为清淡半流质饮食。第三天逐渐过渡到普通饮食，但不能进辛辣刺激食物，或烟酒。患者术后需保持口腔清洁，每天可用氯己定漱口液含漱qid，每次进餐后需用冷开水漱口。术后观察生命体征变化及术区伪膜形成情况，可适当雾化吸入，预防手术创面感染。

3.4出院指导

定期复诊患者出院2周内每隔3天回院复诊，观察术区伪膜的脱落情况（一般术后2周伪膜脱落愈合）。进清淡易消化饮食，避免生硬、辛辣食物。多饮水，保持口腔清洁。适当锻炼，增加身体抵抗力。

4.讨论

4.1低温等离子消融术的基本原理是通过消融刀头产生的等离子的自由带电粒子获得足够的离子键，以打断组织细胞分子键，使细胞裂解为碳水化合物，从而能够实现低温（40～70°）消融。传统的扁桃体切除术创伤大，出血较多，术后恢复时间长且伤口疼痛明显，低温等离子消融术与传统的扁桃体切除术相比较，具有操作简便，微创，安全性高，效果显著，患者痛苦小等优点[3]，护理较安全，现已越来越被广泛采用，尤其是Ⅰ～Ⅱ°需切除者效果最为理想，但Ⅲ°以上肿大者很难一次消融成功，有时要再次消融才可完全皱缩。

4.2低温等离子刀具有热渗透少，止血牢固和可掌控性强等优点，术中出血少，几乎不会出血，我们所有消融病人出血在1～2ml，而传统手术出血50～60ml[4]，打孔消融的创面很小，仅其在上极有2～6个小孔，损伤小，其表面的黏膜亦不受影响，术后不会因瘢痕影响病人张口等，从而实现真正微创。

4.3术后护理观察因术中出血少，几乎不会出血，所以与传统手术比较，病人术后几乎未发现有出血，不须常规床头准备气管切开包，只需准备压舌板即可，这样病人及家属从视觉和心理减少了恐惧、焦虑，感到比较轻松。局麻能较好让病人及家属观察口腔吐出物中有无鲜血或凝血块，基本可判断有无继发出血。经我科108例观察尚未发现术后及凝固膜脱落期间出血病例。

4.4术后因创伤小，疼痛轻，病人张口不受限，便于交流。同时因饮食受限较少，病人易接受，由于营养不受影响，病人感觉轻松且对全身症状无太大影响，精神状态好，均有利于术后恢复。因此，我们认为对不同的手术方式进行个性化和针对性的优质护理，可以使病人心里轻松、生活影响小，从根本上、生理上最大限度的减少痛苦。

参考文献

[1]杨伟炎，主编.临床诊疗指南[M].北京.人民卫生出版社，2009：165～166.

[2]杨伟炎，主编.临床技术操作规范[M].北京.人民军医出版社，2009：85.

[3]郑定进，谢永汉，范振兰.局麻下应用美创等离子行扁桃体消融术的临床研究[J].医学信息，2011,14:4673～4674.

[4]严喆,郭丽丽,沈蓉蓉.低温等离子消融术治疗慢性扁桃体炎的观察与护理[J].上海护理，2012,12(6):48-49.