浅谈慢性肺源性心脏病的护理

浅谈慢性肺源性心脏病的护理

李彩霞

李彩霞

（吉林省东丰县猴石卫生院吉林东丰136303）

【摘要】目的通过对慢性肺源性心脏病患者护理，达到缓解病情，减轻痛苦，促进健康，提高肺心病病人生活质量和生存年限的目的。方法采用了一般护理：心理护理、饮食护理及出院指导等方法。结果患者配合临床治疗和护理，防止和减少了临床并发症的发生，取得了满意的效果。结论系统的综合护理措施可提高慢性肺源性心脏病患者的临床疗效，有效地促进患者康复。

【关键词】慢性肺源性心脏病护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）03-0195-02

1临床资料

78例患者，其中男性51例（65%），女性27例（35%）年龄52～84岁，平均年龄65.4岁。慢性支气管炎并发肺气肿50例，支气管哮喘28例，均为感冒后病情加重症状明显而入院。其中48例好转出院，5例合并心衰病情加重死亡。25例由于病情重，疗效差，经济条件不好，不能坚持治疗而自动出院。

2病因分析

慢性支气管炎，肺疾病是引起肺心病的主要原因，其中以慢性支气管炎引起阻塞性肺气肿最多见，其次为支气管哮喘、支气管扩张。

据调查分析：慢性肺源性心脏病（肺心病）是我国东北地区常见病，好发于春、秋、冬季节，特别是冬季天气寒冷干燥，老年人体质弱易患流感，从而诱发此病的复发，此病具有病程长、易复发等特点，是危害人类健康、引起严重并发症并可导致死亡的常见疾病，特别多见于中老年患者。我院自2008年2月～2012年6月共收治78例，均符合肺心病的诊断标准，对这些患者进行精心的基础护理和饮食、心理护理，从而提高他们的生活质量，帮助他们建立战胜疾病的信心。大多数患者是老年人，由于过去生活条件差，经济条件不好，最初由于感冒，轻微的肺部疾病没有治愈，常此以往经常患病，病情迁延不愈变成慢性支气管炎，肺部疾病。还有农村取暖靠柴火，每天都被烟气刺激，这也是诱发此病的原因之一。

通过对肺心病的有效护理和治疗可以提高预后和疗效。本文将肺心病护理体会报告如下。

3护理

3.1环境护理病人来到医院后，对环境感到陌生产生恐惧，所以我们要加强对环境的管理，我们一改以往病房内只有床和床头桌的单调陈设，在窗台上摆上几盆花，在墙上贴有温馨提示，使病房整洁、舒适像家一样温馨。同时定时开窗通风，温度18～22℃、湿度50%～60%。护理中必须做到四轻，避免患者受到不必要的刺激。吸烟及灰尘刺激可加重病情，对吸烟患者应耐心劝其戒烟或尽量减少吸烟。清洁工作采取湿式清扫，避免灰尘飞扬。定时开窗通风以保持室内空气流通，特别注意对患者保暖，避免冷空气刺激呼吸道。

3.2人为干预在秋季到来之前，我们可以给这些有基础疾病的人注射流感疫苗，预防流感发生的，降低慢性肺源性心脏病复发的几率。注意患者的保暖，外出时戴好口罩，以免冷空气的刺激，尽量避免到人员集中地公共场所。

3.3病情的观察病情的观察对疾病的护理起到了积极的作用，在护理中我们要做到“五看九观”一看神志，二看呼吸，三看咳痰，四看紫绀，五看饮食及尿量。九观察。是观察神志、面色、痰、呼吸、眼结膜充血、水肿、饮食、二便、舌脉象。

3.4慢性肺源性心脏病患者其临床表现有慢性咳嗽、咳痰，痰液粘稠不易咳出。应鼓励病人多喝水，协助其翻身拍背，有效指导其咳嗽，促进排痰。同时遵医嘱给予超声雾化吸入，必要时给予体位引流，促进痰液排出。对神志不清、年老体弱、无力咳痰者，应及时吸痰，必要时行气管术切开，以防止窒息。

3.5缺氧为肺心病患者常见症状，要给予患者有效的有氧呼吸，如何做好氧疗护理直接关系到病情的转归。

3.5.1氧气湿化瓶及吸氧管护理均需消毒后使用，湿化瓶用灭菌蒸馏水每天更换一次，氧气连接管每周更换2次，鼻塞每天更换1次。

湿化呼吸道肺心病患者多有痰液黏稠或排痰无力，使气道阻力增加，从而降低肺内通气与换气功能，加重缺氧与CO2潴留程度。湿化呼吸道的方法：超声雾化吸入，即用生理盐水10ml，加庆大霉素8万U、加地塞米松5mg、α-糜蛋白酶400U，每日2次，吸入时嘱患者做深吸气，屏气5～10s再做深呼气。湿化瓶加温蒸馏水，温度35～45℃，达到湿化气道、稀释痰液。在病情许可时鼓励患者饮水，每30min一次，每次30～50ml。

3.5.2氧疗的浓度与流量慢性肺心病患者呼吸中枢对二氧化碳刺激敏感性低，高浓度、高流量给氧反而会抑制呼吸中枢。因此，宜采用低浓度、低流量持续给氧。一般氧流量1～2L/min，浓度24%～28%，每天15h左右。

3.6用药的护理：①使用广谱抗菌药物时，应注意是否有二重感染；②应用血管扩张剂时，应观察心率、血氧、二氧化碳分压的变化；③应注意观察洋地黄类药物的疗效，防止出现药物的毒性反应；④使用利尿剂时应观察尿量及病情变化；⑤重症病人禁止使用镇静、催眠、麻醉药；⑥严格控制输液量和输液速度，一般每小时不超过100ml，准确记录24小时出入量。

3.7皮肤护理：长期卧床容易发生压疮，因此加强皮肤护理极为重要。应当指导病人穿宽松的棉质内衣，始终保持床铺的清洁、平整、干燥、柔软，经常更换患者体位，定时为其翻身，并按摩其皮肤受压部位，防止皮肤感染及褥疮的发生。

3.8口腔护理：由于长期使用抗生素，易造成口腔内真菌感染，因此每天用生理盐水和朵贝尔氏液清洁口腔3次。

3.9心理护理。患者来院后我们要热情对待他们，用简单的语言向患者讲解疾病的病因、诱因、临床表现、预后等。应当掌握病人的心理活动，做到尊重、关心、体贴和安慰病人。

3.10饮食护理肺心病患者在发病期间消耗很大，因右心功能不全导致肝、肠淤血而影响消化功能，应鼓励患者少食多餐，加强营养，饮食给予高热量、高维生素、高蛋白、易消化食物。

3.11健康教育并发症的发生和发展与人们的健康行为密切相关，不良的行为习惯会加速其发展。通过探索发现自我调护和健康的行为，对延缓本病的发展有重要作用。对患者做好健康教育，让他们对疾病有一定的正确认识，树立战胜疾病的信心。我院通过在走廊两侧粘贴宣传画，多媒体影像资料，向患者展示疾病的发生，发展的过程，和怎样预防此病。我们还要为患者做一些指导。

3.12预防并发症

在护理工作中，如发现患者出现头痛、烦躁不安、恶心呕吐、眼球结膜水肿、发绀加重、表浅静脉怒张、睡眠颠倒、多汗、精神萎靡等症状应立即向医生报告，以警惕肺性脑病的发生。预防感染也很重要，病室保持整洁通风，做好口腔护理皮肤护理，防止过度劳累，注意季节变化，及时添加衣服，防止受凉感冒。密切观察病情变化，及时清除呼吸道积痰，保持呼吸道通畅，鼓励病人咳嗽排痰，对无力咳嗽者，帮助翻身叩背，痰黏稠者予雾化吸入，必要时吸痰。

常见的并发症还有心衰、肾功能衰竭、消化道出血、酸碱失衡和电解质紊乱、心律失常

3.13康复训练指导康复指导,对提高患者的抵抗力,减少复发率,提高生活质量有重要作用。

康复训练的主要内容包括以下几个方面：

全身耐力训练。

呼吸训练。

预防感冒。

3.14出院指导：指导病人和家属掌握本病的有关知识和自我护理以及功能锻炼的方法。如：生活要有规律，避免过度紧张及疲劳；适当参加室外活动；保持室内空气新鲜，避免烟雾、粉尘的刺激，绝对戒烟；注意保暖，防止感冒；保持呼吸道通畅；加强营养；进行体育、呼吸锻炼。教会病人进行腹式呼吸、缩唇呼气等，以改善呼吸功能，提高机体免疫力，延缓病情发展。叮嘱其定期门诊复查，发现病情变化及时就诊。

小结

通过上述护理措施，有效缓解、稳定了病人的病情，提高了临床疗效及好转率，改善了患者生活质量，有效地延长了患者生存期。