头皮刃厚皮回植术式应用于小儿烧伤中厚皮供皮区的效果分析

头皮刃厚皮回植术式应用于小儿烧伤中厚皮供皮区的效果分析

徐向荣

湖南省常德市第一人民医院烧伤整形科415000

【摘要】目的：分析头皮刃厚皮回植术式在小儿烧伤中厚皮供皮区的应用效果。方法：选择2015年7月至2016年7月在本院接受治疗的54例烧伤患儿，随机分成3组，每组各18例。三组均进行同样的创前处理和移植手术，对照组应用单层的凡士林油纱贴敷和适度加压包扎处理中厚皮供皮区创面；头皮组于头皮切取刃厚皮修整后缝合于中厚皮供皮区；腿部组采用同样的操作方式在腿部中厚皮供皮区周围切取刃厚皮进行回植。观察指标为各组患儿的供皮区愈合时间以及瘫痕情况。结果：三组患儿中厚皮供皮区创面愈合时长有明显差异，其中以对照组用时最久，腿部组次之，头皮组最少，组间差异有统计学意义（P<0.05）；随访后三组患儿瘫痕评分亦有明显差异，头皮组显著优于其余两组。结论：烧伤患儿采用头皮刃厚皮回植术在自体头皮取皮移植于供皮区，既满足了关节烧伤创面的移植治疗，又能有效预防中厚皮供皮区瘫痕增生，加快创面愈合速率，提高整体治疗效果。

【关键词】头皮刃厚皮回植术；小儿烧伤；中厚皮供皮区

烧伤患者创面的结构和功能遭到了严重破坏，特别是关节等功能性、收缩性较强的部位烧伤后修复是治疗和预后的关键步骤。临床用于严重烧伤和功能部位烧伤的常见修复手段是自体中厚皮取材进行移植[1]。但是小儿烧伤患者从中厚皮获取修复皮层时，因其中厚皮供皮区比成人稍薄，在切取时极容易到达真皮层深层，患儿供皮区出现感染和破溃的几率极大，并且供皮区容易色素沉积和出现瘫痕，影响美观，并且患儿的日后皮层功能有一定的影响。针对这一问题，本研究特在患儿移植后的中厚皮采用头皮刃厚皮回植术对供皮区进行回植，旨在减轻患儿中厚皮供皮区的损伤，提高烧伤创面恢复速率，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究对象选自2014年7月-2016年7月在本院进行治疗的烧伤患儿54例，按照随机分配原则将研究对象随机分成三组，即对照组、头皮组和腿部组，每组18例。对照组男11例，女7例；年龄11-48个月，平均年龄（29.8±3.8）岁；关节烧伤面积（105±12）cm2；中厚皮供皮区面积（107±27）cm2。头皮组男12例，女6例；年龄10-49个月，平均年龄（31.6±3.9）岁；关节烧伤面积（104±13）cm2；中厚皮供皮区面积（109±26）cm2；头皮刃厚皮回植面积（139±25）cm2。腿部组男12例，女6例；年龄12-47个月，平均年龄（30.2±3.5）岁；关节烧伤面积（102±21）cm2；中厚皮供皮区面积（107±23）cm2；腿部刃厚皮回植面积（135±23）cm2。以上患儿均为深Ⅱ度烧伤；烧伤创面修复均切取自体大腿前外侧的中厚皮供皮区，面积在6cm×7cm-11cm×12cm；患儿监护人均知晓研究内容并签署知情同意书。三组患者在一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

三组患儿烧伤创面修复内容一致，由专业相当的医护人员进行。患儿入院后常规清理、冲洗创面，待创面至瓷白色无血痂后用无菌纱布包扎。均应用鼓式取皮机采用胶纸取皮法在患儿大腿前外侧中厚皮供皮区根据各患儿的创面大小切取厚度约0.3mm的皮片移植于创面上。在供皮区处理上，对照组采用方法是直接用单层凡士林油纱贴敷供皮区创面，再适度加压包扎；头皮组方法为应用Zimmer气动取皮刀在患儿头皮切取下厚度约0.12mm的供皮区大小面积的刃厚皮，确保头皮刃厚皮的完整性，少时修整后将刃厚皮覆于中厚皮创面，并将皮片外周与供皮区皮肤间断性的进行缝合，而头皮供皮区则由单层油纱进行贴敷[2]；腿部组在腿部中厚皮供皮区周围切取刃厚皮，切取、移植、包扎等操作均与头皮组一致。术后第三天进行首次创面换药，日后间隔2-3日换药一次，创面有愈合后停止，并进行一系列常规治疗。

1.3观察指标

术后对所有患儿进行为期1年的随访，主要记录指标为三组患儿术后中厚皮供皮区创面的愈合时长和瘫痕增生情况，瘫痕评估选择自制评估表方式从瘫痕的厚度、柔软性、颜色三个方面进行评分，评分越高表示瘫痕增生越严重，反之则越轻。

1.4统计学方法

所得数据采用SPSS19.0进行处理分析，计量资料以（±s）表示，采用单因素方差分析进行多组间分析，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

三组患儿中厚皮供皮区创面愈合时长有明显差异，其中以对照组用时最久，腿部组次之，头皮组最少，组间差异有统计学意义（P<0.05）；随访后三组患儿瘫痕评分亦有明显差异，对照组瘫痕增生最为严重，腿部组次之，头皮组瘫痕增生最少，组间差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

3结论

临床上关节等需要保持组织弹性和活动功能的部位严重烧伤常用切取中厚皮进行移植，因为中厚皮厚度适中不易感染，且皮片保持皮肤应有的弹性，能够尽可能的满足关节部位的日常伸缩。成人皮肤在切取中厚皮片时有深入真皮层的可能，会造成中厚皮供皮区愈合缓慢甚至留下瘫痕。临床儿科烧伤患者更是经常出现此情况，患儿皮层较成人薄，切取等厚度皮片极有可能深入真皮组织，阻碍患儿恢复速率，增加感染的可能，并且影响日后美观。有研究采用人工培养表皮移植于中厚皮供皮区，瘫痕增生有了明显减少，但此方法不适宜于基层临床[3]。人体头皮皮面较大，皮层相对较厚，并且具有血运丰富、毛囊较深、再生能力强等独特的优势。并且成人烧伤治疗中已经广泛应用头皮刃厚皮回植术于中厚皮供皮区，是减少供皮区瘫痕增生的首选方法。刃厚皮组织中具有少量自体真皮组织，移植到供皮区创面后能够抑制胶原纤维生长，阻碍瘫痕增生，并且回植术采用皮面与创面皮肤间断性缝合固定，能够有效防止感染，抑制局部炎症的发生[4]。

本次研究通过采用头皮刃厚皮、腿部刃厚皮以及常规不移植三种方法对中厚皮供皮区进行治疗护理。经过不同的处理方式后三组患儿供皮区创面愈合时长出现了明显差异，对照组愈合时长就久，与其余两组比较差异均有统计学意义，并且瘫痕增生最为严重，因此建议不在临床广泛应用；头皮组与腿部组相比较，头皮组愈合时长和瘫痕增生均稍稍少于腿部组，差异无统计学意义。但是头皮皮面较腿部广，位置更为隐蔽，综合来看头皮刃厚皮回植术更有其独到的优势。

综上所述，烧伤患儿采用头皮刃厚皮回植术在自体头皮取皮移植于供皮区，既满足了关节烧伤创面的移植治疗，又能有效预防中厚皮供皮区瘫痕增生，加快创面愈合速率，提高整体治疗效果。

参考文献：

[1]胡日查，陈向军，姚兴伟等.采用刃厚皮回植小儿烧伤中厚皮供皮区的疗效观察[J].中华烧伤杂志，2013，29（1）：22-24.

[2]张春新，吉成岗，周岳平等.头皮刃厚皮回植术式在小儿烧伤中厚皮供皮区应用的疗效观察[J].海南医学，2014，（14）：2143-2144.

[3]李勇，许瑾，刘继松等.小儿深度烧伤后瘢痕畸形的预防及治疗[J].蚌埠医学院学报，2015，（4）：470-472，473.

[4]李泰然，孟庆延，李万同等.自体刃厚头皮联合负压封闭引流技术回植中厚供皮区的临床应用[J].中国临床实用医学，2015，（1）：4-6.