不同剂量rt-PA对脑梗死伴血糖异常患者神经功能的改善研究

不同剂量rt-PA对脑梗死伴血糖异常患者神经功能的改善研究

贾华容

（常州市第一人民医院神经内科江苏常州213000）

【摘要】目的：研究不同剂量重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）对脑梗死伴血糖异常患者神经功能的改善情况。方法：选取我院2013年8月～2014年9月收治的96例脑梗死伴血糖异常患者为研究对象，将患者抽签随机分为观察组与对照组，每组48例。两组患者均给予rt-PA行溶栓治疗,对照组给予标准剂量0.9mg/kg，观察组给予低剂量0.6mg/kg。治疗2个月后，比较两组患者的神经功能缺损评分（NIHSS）及生活质量评分(BI)。结果：2个月后，观察组神经功能轻度缺损的比例为62.50%，与对照组25.00%比较显著较高，中度及重度缺损的比例分别为27.08%、10.42%，与对照组54.17%、27.08%比较显著较低（P＜0.05）；且治疗后观察组BI评分为（80.46±12.35）分，与对照组（64.01±11.57）分比较显著较高（P＜0.05）。结论：不同剂量rt-PA对脑梗死伴血糖异常患者均有一定疗效，但低剂量rt-PA与常规剂量相比，更能有效改善患者神经功能，提高患者生活自理能力，值得推广应用。

【关键词】rt-PA；脑梗死伴血糖异常；神经功能

【中图分类号】R451【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）28-0215-02

脑梗死又称缺血性脑卒中，急性脑梗死是脑血管疾病中最常见的一种，起病急且发病率高，患者死亡率极高。患者如果伴有糖尿病，血糖异常情况下能引发或加重脑梗死，是导致卒中进展的主要危险因素之一。本病的治疗原则是：争取超早期治疗，在发病6h内有条件的尽快送医院可进行适当的急性期血管内干预，行静脉溶栓治疗[1]。发病6h内静脉使用rt-PA已被国内外认可，并证明是目前急性脑梗死超早期最有效的特异性药物治疗方法，常规剂量为0.9mg/kg，但这个标准剂量值参考的是北美及欧洲国家，在国内人群的治疗剂量尚未有定论[2]。本次研究根据对我院收治的96例脑梗死伴血糖异常患者进行分析，来探讨不同剂量rt-PA对脑梗死伴血糖异常患者神经功能的改善情况，现总结报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年8月～2014年9月收治的96例脑梗死伴血糖异常患者为研究对象，将患者抽签随机分为观察组与对照组，每组48例。观察组：男28例，女20例，年龄32～75岁，平均年龄（48.57±41.28）岁；对照组：男31例，女17例，年龄30～76岁，平均年龄（49.04±40.92）岁。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）年龄在18～80岁之间；（2）发病时间≤6h；（3）患者头部CT扫描未见出血、明显占位伴中线移位；（4）患者血压＜180/100mmHg；（5）无静脉溶栓治疗禁忌症。

1.2治疗方法

两组患者均采取脑梗死常规治疗及护理，对照组在此基础上采用rt-PA治疗的剂量为0.9mg/kg，先静脉注射10%,1min之内注射完毕，其余剂量与250ml的0.9%NaCl充分混合后通过连续静脉滴注，1h静滴完毕。观察组采用rt-PA治疗的剂量为0.6mg/kg，注射方法同对照组。

1.3观察指标

（1）比较两组治疗2个月后神经功能缺损评分（NIHSS）：采用美国国立卫生研究院卒中量表来评价患者神经功能缺损程度，根据NIHSS标准将治疗前、后2组患者神经功能缺陷程度分为：轻度（4～8分）、中度（9～16分）及重度（17～24分）三个不同程度；（2）比较两组患者的生活质量评分(BI)：根据发病2个月后生活质量评分(BI)判断神经功能预后，BI：接近完全恢复≥95分；轻度依赖75～94分；中度依赖50～74分；严重致残＜50分；死亡。

1.4统计学方法

选用统计学软件SPSS19.0对研究数据进行分析和处理，计数资料以率（%）表示，计量资料（x-±s）表示，组间对比进行χ2检验和t值检验，以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。

2.结果

2.1两组NIHSS评分比较

治疗前，两组NIHSS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组神经功能轻度缺陷的比例显著多于对照组，中度及重度缺陷的比例显著少于对照组（P＜0.05），见表1。

表1两组NIHSS评分比较（n，%）

3.讨论

脑梗死系由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现[3]。脑卒中急性期血糖升高是临床常见的现象，卒中后伴血糖升高者病情变化快，病死率高，康复进程缓慢，有报道显示，其血糖升高程度与神经功能缺损评分之间呈显著正相关[4]。本病的治疗主要包括溶栓治疗、抗血小板聚集及抗凝药物治疗、神经病保护剂、血管内介入治疗和手术治疗等。发病6h内为治疗本病的黄金时期，早期溶栓可能恢复梗死区血流灌注，减轻神经元损伤。

国际专业组织欧洲卒中促进会和美国卒中学会均将rt-PA作为治疗脑梗死的常规用药，其推荐剂量为0.9mg/kg，但是该剂量是针对于欧美国家患者，是否符合中国人的体质并且能达到有效的治疗效果仍尚未明确，需要进一步研究探讨[5]。本次研究采取两种不同剂量的rt-PA对两组患者进行治疗并对照分析，发现低剂量rt-PA的治疗效果与常规剂量相当，并且能有效改善患者的神经功能，治疗2个月后患者的NIHSS评分及BI评分均优于常规剂量组，患者生活自理能力明显改善。

综上，不同剂量重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）对脑梗死伴血糖异常患者疗效相当，但低剂量rt-PA在对于改善患者神经功能方面效果优于常规剂量，值得推广应用。

【参考文献】

[1]吴伟,张庆英,吴育彬等.急性脑梗死超早期溶栓治疗的临床疗效及卫生经济学评价[J].中国全科医学,2013,16(12):1366-1368.

[2]玄丽慧,张娴娴,易琼等.低剂量重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗急性脑梗死有效性及安全性研究[J].中华老年心脑血管病杂志，2013,15(10)：1093-1095.

[3]景坚,徐亮,李军等.重组组织型纤溶酶原激活剂对伴心房颤动急性脑梗死患者的疗效[J].中华老年心脑血管病杂志,2014,16(3):227-229.

[4]宗强.重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗老年急性脑梗死临床研究[J].陕西医学杂志,2014,43(4):416-417.

[5]石磊,富克非.探究不同剂量的rt-PA静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效[J].中国生化药物杂志,2015,35(10):102-104.