ICU气管切开患者术后护理体会

ICU气管切开患者术后护理体会

陈春菊

陈春菊（河南省商丘市第三人民医院476000）

【摘要】总结ICU气管切开术后患者的护理体会，本组患者未因护理不当而导致并发症发生。气管切开术后患者给予充分湿化气道，正确的吸痰，预防感染等科学的护理方法可以减少气管切开后相关并发症的发生。

【关键词】ICU；气管切开；护理

气管切开术是抢救和治疗呼吸道梗阻、呼吸困难的主要措施之一，气管切开后作为有创人工气道，患者的呼吸道就与外界相通，呼吸道正常的湿化、加温、过滤及咳嗽功能消失，防御功能减弱，而严格且规范的人工气道管理是保证病人术后呼吸道畅通的关键[1]。气管切开术后患者的护理一直是护理人员研究和探讨的重要课题。本文通过对60例气管切开的ICU危重症患者的护理过程，总结气管切开术后患者的护理体会报告如下。

1临床资料

我科2006年1月～2011年1月对60例危重病人行气管切开术，其中男36例，女24例，年龄21～78岁。60例病例致病原因分析，其中颅脑外伤27例，脑出血13例，慢性阻塞性肺疾病12例，高位截瘫1例，猝死、心肺复苏后3例，大面积脑梗塞2例，肺癌2例。在有效人工气道护理配合下，治愈48例，自动放弃5例，死亡7例，死亡原因为严重呼吸道感染及多器官功能衰竭。

2护理

2.1术后护理

术后严密观察并记录患者心率、心律、SpO2、血压等变化，注意观察气管切开局部是否有渗血、量的多少，有无皮下气肿、气胸等并发症等。PDT较传统气管切开术创伤小、出血少，本组15例术后创口少量渗血，经无菌纱布压迫等处理后24h内停止，未出现切口周围局部皮下气肿、气胸等。手术过程中会有少量血液流入气道，须及时予以吸净，防止影响患者通气。对未机械通气的患者用生理盐水浸湿的2层无菌湿纱布覆盖于导管口可以减少灰尘等异物吸入，起简单过滤作用，增加吸入空气的湿度。

2.2气管切开管的固定

术后早期窦道尚未形成时发生脱管，很难立即从原穿刺部位再放入导管，一旦发生导管脱出，病人可因失去有效呼吸通道而发生窒息，引起急性缺氧，甚至循环骤停[2]。因此，要妥善固定气管切开管，固定导管的寸带须打死结，松紧以可容1指为宜，既可防止导管脱出，又可防止导管在气道内上下移动损伤气管黏膜及周围血管而导致迟发性大出血[3]；躁动患者可约束四肢，机械通气患者在翻身、拍背、搬动时注意勿牵拉呼吸机管道，以防意外拔管。

2.3有效吸痰

严格掌握吸痰时机当发生如病人出现咳嗽有痰，呼吸不畅，呼吸机高压报警，血氧分压、血氧饱和度下降，听诊时呼吸音减弱或消失等情况时需要进行吸痰。准备吸痰盘护理盘，专人专用定期消毒。吸痰管一般吸痰管应选用外径不超过内套管内径的1/2带侧孔的硅胶管，负压应小于150mmHg，1次1根，吸痰前后2min纯氧吸入，每次吸痰需要在8～15s结束，吸痰次数不能超过3次以免发生低氧血症。吸痰时动作“轻、提、转、快”。防止交叉感染，护理重点为严格消毒隔离，加强无菌观念掌握气管切开病人呼吸道吸痰的方法要点。

2.4气道温湿化

气管切开后，呼吸道水分的丢失可增加800～1000ml/d，使支气管黏膜上皮细胞的纤毛运动减弱或消失，使分泌物黏稠、结痂而不易排出，甚至形成痰栓堵塞气道，导致窒息。因此，气道湿化是人工气道管理中的一个极其重要的环节。足量补液对气管黏膜具有明显的保护作用，可以减轻气道吸痰对呼吸道黏膜的损伤[4]。机械通气患者可通过呼吸机上的加温加湿装置或人工鼻来保证气道的温湿度。对于脱机的患者可使用间断滴注湿化法、持续滴注湿化法、微量泵持续滴入的湿化方法等，这些方法均有较好的湿化及改善肺通气等作用，湿化剂可选择0.45%氯化钠盐水[5-6]。

2.5加强口腔护理

口腔有适宜各种微生物生存的环境。存在各种真菌、支原体、病毒、原虫、细菌等。因此，做好口腔护理、防止病原体下移引起呼吸道感染。我科用复方氯已定含漱液擦洗口腔2次/d，破坏了各种微生物的生存环境，防止口腔中微生物引起呼吸道感染。

2.6气管套管气囊护理

气囊有防止呼吸道分泌物或胃返流物流入气管，机械通气时不漏气的作用。气囊压力〈25cmH2O，每日进行气囊的测压。每4～6小时放气15分钟并做好充气记录。

2.7气管切开堵管期间病人护理

当病人病情好转活动睡眠时呼吸平稳发声正常咳嗽排痰功能良好可试堵管用凡士林油纱布做成楔形先堵三分之一再二分一观察24～48小时后将管全部堵严，无不适可拔管。试堵期间严密观察病人情况，当病人出现呼吸困难，面色紫绀，烦躁不安等异常情况立即报告医生并及时配合处理。

3小结

气管切开术后，气道管理是维系患者生命的最重要措施之一。患者上呼吸道功能丧失，而继发感染、气管切开管意外脱出或梗阻会加重病情，甚至危及生命。需要充分理解气管切开对于抢救危重症患者的意义，掌握气管切开后护理的相关知识，这样才能提高对气管切开后并发症的主动判断和处理意识。规范气道管理，预见性的评估气道状况，给予充分湿化气道，正确的吸痰，预防感染等科学的护理方法可减少气管切开后相关并发症的发生。

参考文献

[1]席美玲,万淑琴.气管切开术后呼吸道管理的研究进展[J].全科护理,2008,6(12A):3113?3115.

[2]王保国主编.实用呼吸机治疗学[M].北京:人民卫生出版社,1994:138-140.

[3]誉铁鸥,周立信,方滨,等.经皮气管切开术在ICU病人人工气道建立中的应用[J].热带医学杂志,2005,5(3):316-318．

[4]赵秀云,史秀宁,于振萍,等.减轻气道吸痰对动物呼吸道黏膜损伤的实验研究[J].中华护理杂志,2008,43(1):87-90.

[5]石美玉.人工气道湿化方法的研究进展[J].中华护理杂志,2002,37(7):539.

[6]丁彩儿,李剑萍,丁国芳,等.气管切开后不同湿化液对气道影响的实验研究[J].中华护理杂志,2007,42(10):872-874.

（收稿日期：2012—02—27）