垂体增生的MRI诊断及鉴别诊断

垂体增生的MRI诊断及鉴别诊断

毕国力龚霞蓉吴昆华任丽香陈渝晖

毕国力龚霞蓉吴昆华任丽香陈渝晖（昆明医学院附属昆华医院MRI科云南昆明650032）

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）8-0037-02

【摘要】目的探讨垂体增生的MR影像特点，提高对垂体增生的认识。方法回顾性分析11例经临床、实验室检查及病理证实的垂体增生的MRI表现。结果垂体增生表现为垂体增大，垂体柄增粗，明显均匀一致的强化。结论MRI能清楚地显示病变的范围和特点，对垂体少见疾病具有重要的诊断和鉴别诊断价值。

【关键词】垂体增生磁共振表现

垂体是人体重要的内分泌器官，垂体病变种类较多，垂体增生相对少见，但由于其引起原因复杂、临床表现多样，在日常工作中常因认识不足，易引起误诊。本文通过回顾性分析11例垂体增生的临床及影像学特点，并复习相关文献，以提高影像诊断垂体增生的准确率，为临床制定合理的治疗方案提供帮助。

1材料与方法

1.1临床资料：收集我院2002年7月至2011年6月行MRI检查，以及经临床、试验室检查、病理证实的垂体增生11例，男4例，女7例，年龄3～34岁，平均11岁，临床表现主要为身材矮小，智力低下，淡漠、嗜睡，月经紊乱，性早熟，肥胖，溢乳，产后无乳，血清泌乳素增高等症状。

1.2MRI检查方法：使用Siemens公司Symphony1.5T及GE公司SignXT3.0T超导高场磁共振成像仪，采用头颅表面线圈及八通道线圈，所有患者均行冠状T1WI、T2WI及矢状T1WI扫描，增强行冠状、矢状T1WI扫描，层厚3mm，层间隔0.5mm，视野22cm×22cm，矩阵256×256，造影剂为钆喷酸葡胺注射液，用量0.2ml/kg。

1.3研究方法：由2位经验丰富的MRI医师进行双盲法阅片，分析本组患者的磁共振影像学表现，得出MRI检查结果，对有不同意见的病例再进行共同讨论得出一致的结论。

2结果

本组11例垂体增生中，MR诊断4例垂体大腺瘤，7例垂体增生；最终病理诊断为产后垂体增生1例，青春发育期垂体增生3例，甲状腺功能低下所致6例，垂体本身内分泌细胞增生1例。11例垂体增生在磁共振成像上均表现为垂体体积增大，垂体上缘饱满，垂体柄稍增粗，信号较均匀，平扫及增强像上均与正常垂体信号相似，增强后均匀强化，垂体实质内未见明确占位性病变强化影。4例患者在服用甲状腺素后2月至1年内复查MRI均显示垂体体积有缩小，并恢复到了正常值范围内（见下图1－6）。

注解：本例患者男性，17岁，临床主要症状为生长发育迟缓，身材矮小，弱智，实验室检查甲状腺激素水平低下，促甲状腺激素明显增高，MRI显示垂体体积均匀增大，增强后均匀强化，诊断为垂体增生，经甲状腺素药物治疗5月后复查MRI显示垂体体积明显变小，恢复正常。

3讨论

垂体增生的原因很多，一般分生理性和病理性两大类。生理性垂体增生常见于孕妇、青春发育期、运动员训练运动量大等情况，以上这些都是暂时的，多可恢复。而病理性垂体增生则为垂体细胞的异常肥大及分泌，如PRL细胞增生出现高泌乳素血症，表现为必经、泌乳，月经失调等；生长激素细胞增生表现为巨人、肢端肥大症等；甲状腺功能低下或肾上腺皮质功能低下亦能导致垂体增生；药物也可以诱发的垂体增生。在临床上，病理性垂体增生的常见病因是甲状腺功能低下，患者临床表现有身材矮小、智力低下、嗜睡、畏寒，严重者可有粘液性水肿、发育延迟、贫血等；实验室检查血液中游离T3、T4明显低于正常值，垂体分泌的促甲状腺激素明显增高。由于正常垂体及海绵窦均无血脑屏障，增强后垂体呈均匀一致的强化，在垂体动态增强时，一般为海绵窦、垂体后叶、漏斗部、结节部和垂体柄先强化，腺垂体远侧部、结节部稍后强化[1-4]。

本组11例垂体增生中，最后病理诊断产后垂体增生1例，青春发育期垂体增生3例，甲状腺功能低下所致6例，垂体本身内分泌细胞增生1例。MR诊断4例垂体大腺瘤，7例垂体增生；本组11例垂体增生的MR表现相似，均为垂体体积增大，信号均匀，垂体高度在1.0－1.8cm之间，垂体柄居中、增粗，增强扫描垂体呈较均匀强化；由于垂体增生与垂体肿瘤的治疗方法截然不同，前者多以内科保守治疗为主，后而者常需手术治疗，所以垂体增生的正确的诊断尤为重要，垂体增生需要与下列疾病鉴别诊断：

（1）生理性垂体增生临床上无明显甲减的内分泌症状，以头痛、月经初潮来迟等症状为主，年龄也相对大，甲状腺素水平正常，影像上垂体体积稍增大，垂体高度较甲减所致垂体增生要小一些，结合临床病史及相关试验室指标多可鉴别[4-6]。

（2）垂体大腺瘤大多数容易鉴别，垂体瘤只累及垂体前叶，垂体后叶功能正常，很少有尿崩的表现，垂体柄不增粗，在增强像上，微腺瘤为相对低信号改变，垂体增生则无局灶性相对低信号影。本组11例垂体增生在MRI平扫和增强扫描中均与正常垂体信号相似，表现为垂体形态较丰满，体积增大，其中3例垂体增生误诊为垂体大腺瘤而行手术。主要误诊原因是看见垂体体积增大就诊断为腺瘤。也有文献报道垂体增生并发腺瘤发生的病例，一般当时不能鉴别时应隔期复查[7,8]。

（3）垂体脓肿临床上很少见，多有头痛、感染、内分泌功能障碍、视力视野障碍等症状。一般可见鞍内或鞍上有类圆形占位性病变，增强后呈周边环形强化，此为垂体脓肿的较特征性影像[8,9]。

（4）垂体梗死临床上十分少见，多有特殊的病史，如产时或产后大出血、高血压、糖尿病等。分娩后垂体突然失去雌激素等胎盘激素的兴奋作用，腺垂体的血供减少，此时若再出现大出血等症状，可引起全身血管痉挛，腺垂体的血流更少，从而发生垂体坏死。糖尿病亦可因垂体血管的退行性病变而引起垂体卒中，增强后无强化[10]。

垂体病变较多，当发现垂体体积增大，不能轻易就诊断为肿瘤，应结合增强及临床病史，包括年龄、性别及实验室检查等，综合分析大多数病例能正确诊断，必要时隔期复查。

参考文献

[1]LeeCY,HsuHH,LaiHY,atel.Rapidprogressionofhypothyroidism-relatedpituitaryhyperplasia.JNeurosurgPediatr.2008,2(3):212-214.

[2]MustilaT,KeskinenP,TerhoM,etal.PediatricCushing'sdiseaseduetopituitaryhyperplasia.JPediatrEndocrinolMetab.2011,24(3-4):191-192.

[3]SimşekE,SimşekT,Savaş-ErdeveS,atel.Pituitaryhyperplasiamimickingpituitarymacroadenomaintwoadolescentpatientswithlong-standingprimaryhypothyroidism:casereportsandreviewofliterature.TurkJPediatr.2009,51(6):624-630.

[4]ackaK,Gradecka-KubikI,CzyzykA,etal.Magneticresonanceimagingandhormonalprofileofthepituitaryglandinpatientswithprimarycongenitalhypothyroidism.PolMerkurLekarski.201130(178):259-264.

[5]马慧静,邵剑波.青春前期儿童甲状腺功能减退致垂体增生的MRI表现[J].临床放射学杂志.2007,26(3),298-300.

[6]蒋春景,舒锦尔,李惠民,等.甲状腺功能减退性垂体增生的MRI评价[J].影像诊断与介入放射学.2010,19(3)137-139.

[7]AquilinaK,BoopFA.Nonneoplasticenlargementofthepituitaryglandinchildren.JNeurosurgPediatr.2011,7(5):510-515.

[8]闫峰山,王玲,史大鹏.垂体少见病变的MRI诊断[J].实用放射学杂志.2009,25(9):1247-1249.

[9]PasseriE,TufanoA,LocatelliM,etal.Largepituitaryhyperplasiainsevereprimaryhypothyroidism.ClinEndocrinolMetab.2011,96(1):22-23.

[10]李涛,马林,周卫华,等.垂体少见疾病的MRI诊断及鉴别诊断[J].临床.