预见性开颅减压手术治疗双额叶脑挫裂伤的体会

(整期优先)网络出版时间:2013-12-22
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预见性开颅减压手术治疗双额叶脑挫裂伤的体会

卢强

卢强(河北省石家庄无极县医院神经外科054260)

【摘要】目的探讨早期预见性开颅减压手术治疗双额叶脑挫裂伤的临床效果。方法本文对收治的双额叶脑挫裂伤患者,均进行了早期手术干预,并进行回顾性分析,总结手术时机的选择,以及开颅减压手术的应用。结论双额叶脑挫裂伤患者病情变化突然,一旦发生,后果严重,所以要适当放宽手术指征,早期预见性手术减压(内外),可有效地提高治疗效果。

【关键词】颅脑损伤双额叶脑挫裂伤中央型脑疝预见性开颅减压手术治疗

【中图分类号】R651.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)32-0260-01

双额叶脑挫裂伤是一种较常见的颅脑损伤,常为对冲伤所致,早期患者病情较轻,往往多采取保守治疗,部分病人病情可能突然恶化,失去抢救机会,出现严重后果,甚至于来不及抢救而死亡。因此对于双额叶脑挫裂伤的病人是否手术以及手术时机的选择,对于该类患者预后起着致关重要的作用,应引志足够的重视。自2010年至2012年我院共收治双额叶脑挫裂伤患者32例,均进行了早期预见性开颅减压手术治疗,效果满意,现报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料:自2010年至2012年我院共收治双额叶脑挫裂伤患者32例,其中男性21例,女性11例。年龄为20-65岁,平均41.5岁,交通事故20例,高处坠落伤12例,后枕部受力28例,额部受力4例。

1.2临床表现:患者均有不同程度的意识障碍,GCS指数:14-12分:18例;11-9分:14例。

1.3影像学检查:伤后1小时-6小时内颅脑CT检查。显示双额叶均有不规则片状低密度挫伤灶,散在高密度出血灶,伴或者不伴颅内小血肿。一侧或双侧侧脑室额角不同程度的受压,鞍上池、环池存在,或受压、轻度受压。合并枕骨骨折23例,额骨骨折4例,无骨折5例。

1.4治疗方法:本组14例患者来院意识障碍较重,颅脑CT显示:侧脑室额角均有受坟,鞍上池、环池间隙变小、受压,急行冠状切口挫伤清除去骨瓣减压,其余18例患者,经复查CT后,挫伤水肿范围较前不同程度的增大,鞍上池、环池存在或轻度受压,经与家属交待病情并沟通后,行预见性开颅减轻压术,术中根据脑压情况,选择保留骨瓣漂浮减压或去骨瓣减压术。术后均给予脱水消肿、神经营养药物及保护胃粘膜药物等综合治疗。

2.结果

随防6个月,恢复良好29例,轻残2例,死亡1例(肺部感染,既往有心衰病史)。

3.讨论

双额叶脑挫裂伤是一种多为枕部着力的对冲伤所致,是由于脑组织在颅腔内的滑动及碰撞引起的[1]。额叶位前颅窝内,介于其特殊解剖结构,凹凸不平,骨嵴十分锐利,因而更容易受伤[2]。双额叶脑挫裂伤患者左右侧颅内压增高相互抵消,压力容易向后,向下传递至丘脑、中脑等深部中间结构,使之移位,发生中央型脑疝[3]。临床上我们对中央型脑疝的间脑期与延髓期的界限并不易区分,所以一旦进入延髓期,往往错失抢救时机,患者预后极差。所以对于双额叶脑挫裂伤是否手术及手术时机的选择,就更为重要。我院对此类病人,均选择了早期预见性开颅减压手术,除1例患者死于肺部感染及心衰外,其余均取得了较为满意的疗效。

综上所述,对于双额叶脑挫裂伤的患者,入院后即做好常规术前准备,不可掉以轻心,与患者家属交待病情的严重性及变化的可能[4]。密切观察病情,动态复查颅脑CT,适当放宽手术指征,早期预见性开颅减压手术,降低了在保守治疗中的险性,进而有效地提高了临床治疗效果以及患者的生存质量。

参考文献

[1]王忠诚主编,王志诚.神经外科学[M].武汉科学技术出版社,2005:418.

[2]胡涛,林勇,王宏国.额叶脑挫裂伤早期手术治疗48例体会[J].中国临床神经外科杂志.2011.16(4)244-245.

[3]王宏国,蔡强,杜浩.中央型脑疝的临床特点及诊治[J].中国临床神经外科杂志.2011.16(6)340-342.

[4]顾旭辉.双额叶脑挫裂伤手术治疗的临床分析[J].吉林医学.2010.(33)6071.