陕西宝鸡32147部队魏长江河南商丘第四人民医院张玉文[中图分类号]R[文献标识码]A[文章编号]1439-3768-（2019）-02-CR
1病例报告
患者女，64岁老年妇女。左小腿部赘生拳头大小包块，溃烂流脓。病人自述有糖尿病史，赘生物十余年，无痛痒。两个月前溃烂，伴疼痛，严重影响患者生活质量，随到我院就医，门诊以糖尿病足收入我院。入院查体：一般状态良好，生命体征平稳，左小腿3cmx5cm皮肤溃烂并伴突出赘生物。B超:肝、胆、脾均正常。胸透:心肺及钡灌肠均未见异常病变;血、尿、大便常规，无异常发现。肝功能正常。组织病理:病变限于表皮层,表皮增厚,呈乳头瘤样增殖表皮细胞排列紊乱,层次不清,可见空泡变,核大,核分裂象多见,部分表皮层呈灶性色素沉着,真皮乳头层有淋巴细胞、浆细胞呈带状漫润。病理诊断为表皮内鳞状细胞癌。诊断：表皮内鳞状细胞癌伴皮肤溃疡。治疗:局麻下扩大肿块切除,清创溃疡面，湿性敷料包扎，术后10天拆线。半年后随访，创面完全愈合，小腿功能正常，病人生活质量明显提高。
2讨论
Bowen氏表皮内鳞状细胞癌又称原位癌，Bowen氏病属上皮内上皮瘤，组织切片见表皮增厚，但其基底膜完好．一般愈后良好，其次与乳头状瘤相鉴别，其癌体呈灰红色可有蒂或无蒂生长．乳头状癌多有结缔组织蕊，覆盖增殖上皮．早期诊断时应特别慎重，必须与春季卡他，睑裂班、翼状胬肉等相区别[1-3]。临床上极为少见，而Bowen氏表皮内鳞状细胞癌一旦发生溃疡考虑发生侵袭。此病人情况较为特殊，溃疡是糖尿病引起，而Bowen氏表皮内鳞状细胞癌独立于溃疡单独发生。系及时行切除手术，不然一旦发生侵袭，后果不堪设想。经调查，患者是农村妇女，家庭经济条件拮据，十余年前已出现豌豆大小包块，因不影响生活，并未就医。日间劳作且随年龄增加抵抗力下降，使病情加重。发生溃疡后也未及时就医，自行清创导致溃疡面扩大。其主要教训是：患者对病情不重视，认为是一般小病，未及时就医。医师初诊断时仅考虑糖尿病足，若未做活检，直接清创，恐发生感染，造成恶性病变。综上所述，Bowen氏表皮内鳞状细胞癌早期无痛痒，但早期发现早期治疗，是可以规避很大的侵袭风险。因临床这种病极为少见，但医师在诊查时因全面周到考虑，避免错诊漏诊。行手术切除时应避免损害周围组织或包块，避免侵袭。
参考文献
[1]张永红,曹丽辉,于秋菊,霍海峰.角、结膜Bowen病1例[J].黑龙江医药科学,2014,31(01):64-65
[2]单葵,李桂明.Bowen病的临床与病理分析[J].中国现代医学杂志,2006,25(1):72.
[3]张春华,温泽清,张敏,等.外阴Bowen氏病的诊治进展[J].山东医药:2003,22(6):540-541.
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