曼陀罗种子中毒1例

曼陀罗种子中毒1例

汪翠萍李肖荣

汪翠萍李肖荣(安徽省当涂县解放军第八六医院精神科243100)

一、病例

男性患者，72岁，入院当日凌晨3时突发情绪烦躁、语无伦次伴有耳闻人语，说看见衣服里有虫子，称袜子是鸟而作驱赶动作，对周围事物的反应变得迟钝，不能正确回答问题。既往体质健康。查体：脉搏94次/分血压170/110mmHg，意识轻度模糊，兴奋不安，双手频繁的摸索，面色潮红，双侧瞳孔等大等圆，直径3.5mm，双侧瞳孔直接反射、调节反射稍迟钝，精神检查：反应迟钝，近记忆力障碍，有错构、错觉、视幻觉、听幻觉，思维散漫，情感、精神运动呈不协调性兴奋。予安定镇静、生理盐水促排、营养神经对症治疗，第二日下午意识恢复，反应稍显迟钝，情感、精神运动稍呈不协调性兴奋，幻觉、错觉、错构消失，思维恢复正常，主诉排尿不畅。第三日脉搏72次/分，血压140/90mmHg，精神症状完全消失，面色潮红明显好转，排尿恢复正常，对入院经过无记忆。追溯病史——在发病前两日连续服食用5斤白酒泡制曼陀罗种子（约2克重）的药酒，每日两顿，每次约半两。入院时头颅MR：右侧基底节区腔隙性梗塞；胆碱酯酶14529U/L(正常参考值4300～10500U/L)。根据以上，明确诊断1、曼陀罗中毒2、脑梗死，1周后复查胆碱酯酶15622U/L。9日后病情完全恢复出院。

二、讨论

（一）、陀罗（daturastramonium）又名洋金花，金株有毒，以种子含毒量最高，主要成分为莨菪碱及阿托品[1]。曼陀罗中毒一般在食后0.5—2小时出现症状，早期症状为口、咽发干，吞咽困难，声嘶，脉快，瞳孔散大，皮肤干燥潮红等，继而可出现谵忘、幻觉、躁动、抽搐、意识障碍等精神症状；严重者常于12—24小时出现昏睡。呼吸浅慢、血压下降以至发生休克、昏迷和呼吸麻痹等危重征象[2]。中毒的程度与年龄、服药方式及个体耐受性有关。

（二）、本病例因听信民间偏方，使用曼陀罗种子泡制药酒饮用，连续饮用2日后出现神志轻度模糊、烦操不安、记忆障碍、错觉、幻觉伴有皮肤潮红、心跳增快、血压升高，在诊断未明的情况下，未予洗胃治疗，未使用拟胆碱药物，经生理盐水促排泄及安定镇静等对症经治疗后48小时病情恢复，应判断为曼陀罗轻度中毒。

（三）、曼陀罗作为中药，常用量为0.3～0.6g，煎服；研末服用，每日90～150mg。因使用者难以掌握剂量，极易因用药过量而致中毒。成人食果三枚即可中毒；小儿内服3～8粒种子即可发生曼陀罗中毒。本病例为老年男性，用2克曼陀罗种子（约50粒种子）泡制5斤白酒，口服2日计2两药酒出现轻度中毒症状，因此认为中毒剂量因毒性进入的途径及年龄、健康状况而异。

（四）、观察本例，随着临床症状的改善，胆碱酯酶数值在治疗后未呈相应的下降，因此认为曼陀罗中毒的病情恢复程度与胆碱酯酶数值可呈分离状态，病情的恢复的指标不应单以胆碱酯酶的数值来判断。

（五）、患者入院时血压升高，头颅MR提示腔隙性梗塞，但其病情程度不能解释临床症状，神经系统检查无明确定位体征。因此在诊断时应当详细了解病史，以资明确诊断，不要被辅助检查的结果迷惑，忽视导致发病的真正病因，而延误治疗。

参考文献

[1]李敦玲.曼陀罗中毒休克误诊1例报告[J]中国实用医学，2010.12（2）：101-102.

[2]严硕.成功救治曼陀罗中毒1例体会[J]中国现代医药杂志，2010.5（36）：181.