浅谈子痫抽搐紧急处理的几点体会

浅谈子痫抽搐紧急处理的几点体会

巴合提?哈尔依

巴合提?哈尔依

（新疆青河县人民医院836200）

【中图分类号】R742.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）08-0254-01

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的症候群，多发生在妊娠20周以后，至产后48个小时内，发病率在10%左右。未次月经日期，类似早孕反应出现的时间、胎动开始时间，最近胎动频率有无水肿及其部位，卧床休息后是否消退，每周体重增加情况，有无头疼、眼花、恶心、呕吐、右上腹痛、有无抽搐、昏迷、有无腹痛及阴道流血、有无慢性高血压病史、慢性肾炎史。

子痫抽搐为妊高症发展到严重阶段的临床表现，其基本病理生理变化全身小血管痉挛和水纳潴留。因脑组织有严重的持续性血管痉挛，引起某些运动中枢的急性缺血，产生局部肌肉抽搐。甚至全身抽搐，脑组织缺血严重或有出血时还可导致昏迷，在发生子痫抽搐尤其是在发病急骤，或几分钟或几小时内发生严重脑功能损害者，如抢救得当，抽搐症状可在短时间内制止。如延误治疗，母儿病死率会明显升高。我区的妊高症发病率较高，现本人浅谈几点紧急处理的体会。

一、子痫抽搐时的紧急处理原则

①.解痉、镇静、降压、利尿、消除脑水肿。控制抽搐，纠正血液浓缩与酸中毒。②.专人护理，防止受伤。③.严格监测，及早发现和处理脑出血、心衰、肺水肿、急性肾衰及胎盘早期剥离等并发症。④.适时终止妊娠。

二、控制抽搐

国内为仍首先硫酸镁解痉，因硫酸镁作用于周围血管神经肌肉连接点抑制运动神经纤维的冲动，减少乙酰胆碱的释放，从而阻止神经和肌肉的传导。使肌肉松弛，血管扩张，痉挛解除，镁离子可降低中枢神经的兴奋性，从而制止抽搐。另外，镁离子对呼吸中枢具有抑制作用。硫酸镁的用法：以25%的硫酸20ml，加25%葡萄糖溶液40ml静脉内缓注（大于10分钟）继之以25%硫酸镁20ml加在5%葡萄糖250ml静脉点滴每小时总量20-30g。使用硫酸镁的注意事项：①.肾功能正常。②.尿量每小时大于30ml，24小时尿量大于600ml才可应用。③.膝反射存在或亢进才能用。④.呼吸每分钟大于16次才可用。⑤.心率及心律，检查心电图，因镁离子可使心脏传导受抑制，引起心律失常。⑥.注意胎动及胎心音，镁离子可致胎动减少。⑦.使用其他药物有抑制呼吸时应特别小心，一般用硫酸镁足量后，抽搐即能控制，但也有的病例效果不佳，故常配合一笑药物治疗。

三、镇静

发现妊高症患者烦躁不安或抽搐，应给予药物降低中枢神经系统的紧张度，无惊厥，制止抽搐，用安定10mg加在20%葡萄糖20ml中缓慢静脉推注，或用杜冷丁50mg、非那根25mg肌肉注射，但这些药物均有抑制呼吸的作用，在硫酸镁作用高峰时应慎用，而且这些药物可通过胎盘对新生儿有抑制作用故在临近分娩时限制使用。

四、降压

血压过高，经硫酸镁治疗后舒张压仍大于14.7kpa，应用降压药，以防脑血管意外，比较理想的药为肼苯哒嗪，该药能扩张周围小血管，降血压，同时增加心排出量，心肾及胎盘灌流量。用法：12.5-25mg加在5%葡萄糖250-500ml中静脉点滴，从每分钟20滴开始，直到BP下降到18.7-20.0/12.0-13.3kpa，不可使血压下降太快，以免影响胎盘血液流量，发生胎死宫内或胎盘早剥。可4-6小时重复一次，但不宜长时间持续作用，亦可用12.5mg肌肉注射，清醒患者可口服25mg，TID，如有不良反应，可增加每次50-100mg，每日总量200-300mg。

五、利尿

在应用以上三种药物后，如HR<100次/分，尿少。肺内无罗音，为消除脑水肿，可用20%甘露醇259ml，快速静脉点滴利尿，以降低颅内压。

六、强心

心率较快显示心脑负荷加重，应及时给强心药，可用西地兰0.2-0.4mg加在25%葡萄糖20ml中缓慢静脉推注，亦可用速尿20-40mg静脉推注以利尿，减少心脏负荷，此外应注意控制输液量及速度。

七.扩容

不常规使用，必须在解痉基础上，监测红细胞压积>35%，尿比重>1.020，或血粘度比值>3.6-3.7，血浆度比值>1.6-1.7，或中心静脉压低于0.686kpa，才给扩容治疗，用低分子右旋糖酐，血浆人血白蛋白或全血。

八、纠正酸中毒

在以上治疗同时给吸氧，5%碳酸氢钠250ml或11.7%乳酸钠100ml静点，经以上各项治疗才能解除血管痉挛，控制抽搐，改善心、脑、肝、肾各重要脏器缺血，防止合并症的发生。

九、适时终止妊娠

一般子痫控制后2-12小时即可终止妊娠使胎儿尽快脱离不良的宫内环境，也可解除母体负担，终止妊娠的方法：应根据宫颈条件有无其他产科合并症。血压及有无重要脏器损伤等综合考虑，产后或术后24-48小时，视病情需要继续给降压、镇静药物、以防止分娩疲劳或手术打击再诱发产后子痫。