神经系统副肿瘤综合征中医辨证分析

神经系统副肿瘤综合征中医辨证分析

刘拥军

湖南省直中医医院湖南株洲412000

【摘要】目的：探讨神经性胆囊切除术患者中医辨证分型鼻咽肿瘤综合征与原发肿瘤的关系。方法：对4名不同医师新诊断的神经性胆囊切除术患者进行回顾性分析，并对患者进行原发性疾病和神经系统症状治疗。比较和分析肿瘤综合征与肿瘤综合征神经系统综合征分化的差异，以确定两者之间的关系。结果：鼻咽肿瘤综合征的综合征分化与原发性肿瘤综合征分化有很好的对应关系，其中大部分是原发性肿瘤综合征的证据。结论：神经系统的肿瘤综合征和原发肿瘤病因，发病机制相同。中医治疗应以全身综合征为基础，结合神经系统综合征分化的临床证据加减法。

【关键词】神经系统副肿瘤综合征；辨证；神经系统。

神经系统副肿瘤综合征（PNS）是一组与恶性肿瘤患者相关的临床症状，其由远处组织和器官的癌症引起，而不是直接侵袭组织和器官的癌症。[1]它可以影响神经系统的任何部分，大脑皮层、小脑、脊髓、周围神经、神经肌肉关节和肌肉都可能受到影响。所有类型的神经系统细胞都可能受到影响。疾病的症状和体征是多种多样的，但有一些共同的特征：神经系统的异常通常在肿瘤之前存在，肿瘤通常在几个月甚至几年后出现神经综合征，虽然肿瘤进展很慢，但神经系统异常在几天或几个月内迅速进展，症状严重，常常致残甚至致命。

如果早期诊断不仅可以发现早期癌症，还可能发现潜在的可治愈癌症，患者的神经系统症状也可以有一定程度的改善。西医对肿瘤综合征的临床表现，诊断方法有一定的研究，但不幸的是目前中医综合征的特点，中医和中医治疗方法并不相关。本文为探索中医辨证对神经系统副肿瘤综合征的病机特点及中医治疗措施，对60例神经系统副肿瘤综合征患者进行中医的辨证分析，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

2014年1月至2016年12月，将我院收治并确诊的神经系统副肿瘤综合征患者60名作为研究对象，男42例，女18例，男女比例为7：3；平均年龄（65，23±6，35）岁；均为亚急性或慢性发作病，其中49例出现神经系统症状至发现肿瘤已有40天，将患者进行X光检查，CT和MRI纤维支气管镜检查，内窥镜检查等影像学检查或病理检查证实。其结果为肺癌23例，卵巢癌9例，结肠癌7例，胃癌8例，肝癌7例，乳腺癌6例。

1.2中医辨证标准

原发性肿瘤综合征参考《临床中医肿瘤学》的辩证标准，鉴于目前尚未与中医综合征恶性肿瘤综合征分化相关，辩证参考《神经病中医综合征基础与法律》相关提出辩证分析。

1.3病例纳入标准

符合诊断神经系统的肿瘤综合征；年龄17-85岁；性别不限。

1.4病例排除标准

由其他原因不能排除神经系统疾病；其他器官功能障碍严重或功能衰竭严重造血功能障碍。

1.5研究方法

回顾神经系统胆囊切除术患者的诊断，分别为原发性肿瘤和中医疾病分化、综合征分化、神经系统症状的患者，由四名不同的医师进行两种综合征分化。[2]两位医生（中医专业方向）知道患者原发性肿瘤的西医诊断，并不知道病人的副肿瘤综合征情况。根据病人的症状、舌头、脉搏等原发性肿瘤病进行辨病、辨证，另外1位医师（神经专业方向）1名医师（中西医结合神经专业方向）不知道患者的原发肿瘤情况，但知道患者与西方诊断相关的肿瘤综合征，根据患者症状、舌头、脉搏作中医鉴定、综合征分化和统计学样本。最后，将原发肿瘤的综合征分化与神经性侧肿瘤综合征进行比较。

2、结果

2.1例原发性肿瘤综合征神经系统的主要诊断标准

①典型临床表现；②找原发性肿瘤；③排除肿瘤转移，浸润或抗癌药物和肿瘤引起的放射线。特别是对于神经系统的肿瘤，在患者需要仔细排除之前已经诊断和治疗异常；④癌症治疗后神经病变消失。

2.2神经系统副肿瘤综合征中医辨病、辨证情况

根据神经性副肿瘤综合征患者的临床表现，归因于以下情况：①双综合征：肢体麻木或疼痛、皮肤倦怠、发冷、四肢、重度、舌浅、白色或油腻的临床表现，脉搏或涩；②中风：部分或不正当行走的临床表现，肢体震颤、眩晕、颤抖、红舌、白色或油腻毛皮、脉冲串或涩味；③痿证：临床表现肢体迟钝，虚弱，或肌肉萎缩，或神经疲劳，或舌苔淡白；④狂病：临床表现为手脚惊厥、躁狂、健忘，看起来迟钝，胆怯容易恐慌，心悸不安，舌质淡或红，苔腻，脉弦或滑。见表1。

3、讨论

神经系统副肿瘤综合征是由于一些肿瘤的远距离效应而被神经和肌肉组织损害的一组综合征，即是由直接侵犯组织或器官引起的一组症状肿瘤。副肿瘤综合征的神经系统经常显示亚急性进展，是急性，慢性进展或复发救济过程的一部分。副肿瘤综合征的神经系统主要见于小细胞肺癌和妇科肿瘤等恶性肿瘤。[3]肿瘤发现前后，肿瘤综合征的神经系统认为自身免疫异常是副肿瘤综合征的主要发病机制。治疗方面，针对原发肿瘤的手术、放疗、化疗等手段可部分或完全缓解患者临床症状，延长生存期；改善微循环、营养神经药物、B族维生素、肾上腺皮质激素对部分患者症状改善有促进的作用；静脉注射免疫球蛋白和免疫抑制剂、浆置换等疗效尚不明确。

肿瘤异位表达与正常神经元抗原相同，或抗原相关分子刺激抗体和淋巴细胞免疫应答，模拟机制攻击神经系统。神经系统的许多部分可能受到例如大脑皮层、小脑、边缘系统、视网膜、颅神经、脊髓、周围神经、肌肉等的影响。特别是神经系统在周围神经系统表现多样，对临床诊断困难重大。[4]这组数据显示，神经系统由副肿瘤综合征在大多数男性中，在中年到老年过渡期为发病年龄。原发性肿瘤对肺癌较多，特别是小细胞肺癌，其次是乳腺癌和胃肠癌。

综上所述，一般的神经系统病症患者所出现的神经系统副肿瘤综合征，往往是原位癌的一种表现。因此，如果能早期诊断并进行治疗，可进一步提高肿瘤患者的治疗效果，逐步恢复神经系统功能。部分患者治疗后原发肿瘤PNS症状得到缓解，对于PNS的不同临床表现，可以使用维生素药物。如有必要，请尝试血浆置换，激素和免疫抑制剂。

参考文献：

[1]何涛，杨志明，伍晓汀，胃癌腹膜播散转移机理的研究进展[J]，中国普外基础与临床杂志，2014，12（1）：43，

[2]毛明伟，郝玫，腹膜转移瘤的CT诊断[J]，医学影像学志，2016，

[3]蒋雨平，临床神经疾病学[M]，上海：上海医科大学出版社，2015，626，

[4]陈永茂，宋利，李海华，神经系统副肿瘤综合征25例分析[J]，国际肿瘤学杂志，2016，33（4）：314，