食管癌术中预扎胸导管防治乳糜胸应用评价

食管癌术中预扎胸导管防治乳糜胸应用评价

户安喜1王斌2阎新丽2

户安喜1王斌2阎新丽2

(1河南省林州市人民医院胸一科456550；2河南省林州市人民医院胸二科456550）

【中图分类号】R735.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）28-0008-02

【摘要】目的探讨预扎胸导管在预防食管癌术后乳糜胸中的意义。方法比较2560例食管癌手术切除患者术中分3组处理胸导管在手术后乳糜胸发生率。结果3组在统计学上有明显差异，大块结扎组术后乳糜胸发生率最低0.11％，不结扎组最高1.94％.游离结扎组0.61％与大块结扎组也有明显差异。结论预防结扎胸导管在食管癌手术中是必要的，大块结扎胸导管可以有效预防术后乳糜胸的发生。

【关键词】乳糜胸食管癌

乳糜胸是指胸腔内有过量的淋巴液集聚，通常是有胸导管或其主要分支损伤所致。在食管癌手术中，由于胸导管在解剖上与食管关系密切，而食管癌就诊时往往已到中晚期，胸导管与食管粘连者具多，导致胸导管损伤机会增加，另外胸导管由于自身的解剖上多变性特点，也增加了其手术中损伤机会。本文通过我院自2006年到2010年共2560例食管癌手术治疗患者术中通过不同方式处理胸导管比较，现总结报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料2010年3月至2010年8月河南省林州市人民医院胸外科手术治疗食管癌患者2560例，其中男例，女例，平均年龄32岁到81岁〔58.5=11.8岁〕，食管癌中段者1420例，食管癌下段者760例，食管癌上段者380例。

1.2方法手术方式均从左胸入路，根据病变情况行主动脉弓上，弓下，颈部吻合，术中结扎或不结扎胸导管。依据胸导管结扎情况，共分成3组，A组为不结扎胸导管组，共310例。B组为游离结扎胸导管组，术中于膈上5cm处分离出胸导管，确认后用双7号丝线结扎，共490例。C组为大块结扎胸导管组，术中于膈上5cm处将胸导管，奇静脉及其间组织用双7号丝线一并结扎，共1760例

1.3统计学处理

1.4各组在病例选择，病情分期，合并症存在方面无区别。通过3组在乳糜胸发生率上比较，可以看出大块结扎胸导管可以明显减少术后乳糜胸的发生。

2结果

3组患者在食管癌术后乳糜胸发生率上有明显差异。临床资料见下表：

3讨论

3.1胸导管在解剖上与食管关系密切。胸导管在T5→T6即主动脉弓平面从脊柱右前方越过主动脉后方向上行走至食管左侧，沿着食管左侧，左锁骨下动脉后方上行。在主动脉弓后和食管上三角区游离食管时如不熟悉该区解剖就易造成胸导管损伤。在该区域游离食管时，应紧贴食管壁钝性分离，避免因强行牵拉和操作粗暴损伤胸导管。T6平面以下胸导管位于主动脉，奇静脉之间沿脊柱右前方上行，而食管则是跨过气管分叉后逐渐位于中线下行至T7平面偏左，在胸主动脉前方向左前下行，食管与胸导管有一段距离，手术损伤胸导管机会较少，临床上乳糜胸多发生在食管癌中上段手术后也证实了这一点。

3.2食管癌手术就诊时往往已到中晚期，肿瘤外侵明显，特别是侵犯胸导管时损伤很难避免，手术必然切除受侵的胸导管。当食管下段后壁肿瘤外侵明显，或肿瘤侵犯主动脉，奇静脉时，胸导管损伤机会增加。在此情况下，游离肿瘤应小束钳夹，切断组织逐一结扎。术毕常规检查食管床，及时发现可有效处理。

3.3胸导管解剖的最大特点是其多变性，双重管或多根管者占33%,40%＝60％者与奇静脉，肋间静脉，腰静脉有交通支。解剖食管时容易损伤胸导管及分支，导致术后乳糜胸。

3.4由上述情况可以看出，食管癌手术中由于种种原因易损伤胸导管，有时检查未发现胸导管损伤并不代表真未损伤，不行结扎的唯一后果就是乳糜胸。游离结扎时往往只结扎了胸导管的主支，且由于胸导管管壁薄，结扎后胸导管腔内压力增高致管壁破裂，或由于只结扎主支而淋巴液从分支或从脏壁层淋巴管逆行渗入胸腔，均导致了术后乳糜胸的发生。大块结扎由于紧贴胸主动脉分离至脊柱，沿脊柱把奇静脉，胸导管及其间组织全部结扎，基本避免了漏扎或扎伤。结扎用双7号丝线进行，打结时用力适当，可以避免切割胸导管。从这几组比较中可以明显看出大块结扎胸导管可以有效降低术后乳糜胸的发生率。在实际手术操作中，大块结扎由于紧贴主动脉与脊柱进行，解剖上易分离，不容易误伤其他组织，操作较简单，是应该提倡的行之有效的预防乳糜胸方法。

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