母乳喂养影响因素及护理干预研究进展

母乳喂养影响因素及护理干预研究进展

李尉榕孙战华李志敏

赵海浪（桂林市妇女儿童医院广西桂林541001）

母乳喂养是世界卫生组织、联合国儿童基金会全力倡导的科学育儿方法[1]。由于社会经济、文化等因素影响，母乳喂养面临着诸多问题和挑战，母乳喂养率低成为世界性难题[2]。近年来，褚多学者致力于促进母乳喂养的护理研究，并取得了一定的进展。现就母乳喂养影响因素与护理干预进展综述如下：

1母乳喂养标准[3]

母乳喂养：包括纯母乳喂养和混合喂养；纯母乳喂养：除母乳喂养外不给婴儿添加任何固体或液体食物；混合喂养：母乳占婴儿全部食物的20%-79%。

2母乳喂养现状

2.1国际上母乳喂养水平参差不齐，母乳喂养率较低：据报道，2009年世界纯母乳喂养4个月的婴儿不到35%，而发展中国家纯母乳喂养3个月的婴儿不到一半[4]。大部分母亲仍然在世界卫生组织推荐的纯母乳喂养时间(6个月)之前停止了母乳喂养。

2.2国内不同地区母乳喂养的状况各不相同，母乳喂养现状不容乐观：据报道，2009年云南贫困农村4个月婴儿纯母乳喂养率31.0%[5]；2010年甘肃农村6个月婴儿纯母乳喂养率39.3%[6]，北京、长治、黄冈、苏州、南宁等五地4个月婴儿纯母乳喂养率55.2%，6个月婴儿纯母乳喂养率19.0%[7]，母乳喂养现状不容乐观。《中国儿童发展纲要(2011—2020)》，提出0-6个月婴儿纯母乳喂养率达到50%以上，倡导科学母乳喂养的路还很长。

3影响母乳喂养的主要因素

3.1孕产妇方面

3.1.1对母乳喂养认识不足：大部分产妇认为产后2-3d才开始有乳汁，放弃产后3d内早吸吮增加泌乳的机会，遇到婴儿哭闹等即主观认为奶量不够，盲目添加代乳品，在影响纯母乳喂养因素中占第1位[8]；产妇出院遇到哺乳问题，不懂得获取医疗保健人员的帮助，导致母乳喂养中断；部分妇女顾虑母乳喂养后体形改变，拒绝母乳喂养；不少产妇认为现在的奶粉配方全、营养好，可以替代或优于母乳，从而放弃母乳喂养[8]。

3.1.2心理、生理因素：产后焦虑、抑郁、缺乏自信心等心理因素占母乳喂养失败原因的26.3%[9]。母亲常见的乳房问题，如乳头扁平或内陷，使婴儿不能有效吸吮，婴儿含接姿势不正确造成乳头皲裂，母亲哺乳时疼痛而产生畏惧，导致母乳喂养失败。母亲患妊娠合并症，如重度妊高征、先兆子痫、产后大出血、妊娠合并心脏病等，疾病救治时暂不能哺乳，待治疗后恢复母乳喂养困难较大[10]。

3.1.3分娩方式：2010年世界卫生组织一份调查报告显示，中国剖宫产率高达46%，是世界卫生组织推荐上限的3倍以上[11]，徐玉英等[12]调查显示，剖宫产的产妇母乳喂养率为29.30%，自然分娩产妇为51.40%，剖宫产纯母乳喂养率明显低于自然分娩纯母乳喂养率。

3.2婴儿方面

3.2.1婴儿吸吮母乳的方式存在个性习惯：①兴奋型婴儿因为不能很好含接乳头而大哭；②延迟型婴儿最初几天对吸吮母乳毫无兴趣；③休息型婴儿吸奶数分钟需休息数分钟。婴儿的这些个性习惯容易使母亲不知所措，丧失母乳喂养信心。

3.2.2婴儿舌系带过短或口腔疾病，不能进行有效吸吮；早产、低体重和出生时Apgar评分﹤7分的婴儿，吸吮功能欠佳，常需特殊治疗，与母亲分离时间较长影响母亲泌乳，导致母乳喂养难度加大［10］。

3.3社会环境方面

3.3.1国内外乳品商过度渲染配方奶、代乳品的好处，并向孕产妇免费赠送样品或赞助，降低了孕产妇对母乳喂养的愿望和要求，使母乳喂养难以开展[9]。

3.3.2医疗保健人员方面：医疗保健人员母乳喂养知识欠缺，未认真履行岗位职责，增加母乳喂养的难度[10]。医疗保健人员采取过度的保护性医疗措施，对家属要求哺喂奶粉有求必应，导致母乳喂养失败[9]。

4护理干预进展

4.1孕产妇方面

4.1.1采取多种形式，加大母乳喂养宣教力度。把母乳喂养的重要性、母乳喂养成功的措施、母乳喂养的基本技能等告诉孕产妇，改变她们的错误认识，帮助她们掌握基本技能，提高母乳喂养率[13]。如：由专职护士对孕产妇在入院、产前、产时、产后、出院后有计划、分阶段、重落实地进行母乳喂养健康教育，应用母乳喂养光盘宣教和指导，创新孕妇学校教学模式，如小讲课、演示、情景互动、网络孕妇学校等，通过有效语言沟通、个体化健康教育、将护理程序应用于母乳喂养指导，发放随访指导手册、定期上门随访，设立24小时母乳喂养咨询电话等，明显提高产妇母乳喂养认知水平，有效促进了母乳喂养。

4.1.2进行心理疏导聂含竹等[14]研究，专职护士根据产妇职业、文化程度、社会背景和心理状态，及时做好心理护理，帮助产妇尽快进入母亲角色，树立母乳喂养自信心。指导孕妇孕期纠正乳头凹陷、扁平，并进行适应性训练，防止乳头皲裂。加强孕期保健，积极预防和治疗妊娠合并症，胡云霞等[15]研究报道，对妊娠合并症产妇进行关怀和诱导，使母乳喂养率达92.3%；周丽敏等[16]通过护士运用心理疏导、物理疗法、仪器按摩、正确挤奶等方法，使母婴因疾病暂分离的产妇能持续有效地进行母乳喂养，成功率达96%。

4.1.3让分娩回归自然[14]让孕妇了解剖宫产与自然分娩的利弊，强化自然分娩意识，宣教分娩技巧，剖宫产率明显降低。易本华等[17]探讨剖宫产回病房后30min、2h、6h、12h、24h对产妇进行分时段最适宜的母乳喂养姿势指导，提高了纯母乳喂养率。剖宫产术后广泛应用硬膜外阻滞镇痛，张翠琼等[18]观察，母乳喂养率由镇痛前54.1%上升到91.7%。赵玉华等[19]通过产前对产妇进行哺乳体位模拟训练，产后协助产妇早期翻身活动，并进行耐心细致的母乳喂养指导，提高了母乳喂养率。

4.2婴儿方面

4.2.1把应对婴儿吸吮母乳个性习惯的措施教给产妇。①兴奋型婴儿：母亲抱起婴儿与其面对面或贴近自己身体，或用手轻轻拍其背部，或轻抚其头面部，让其感到舒适和被关爱，待其安静后再喂奶；②延迟型婴儿：此现象是暂时的，只要母亲坚持让婴儿反复吸吮，婴儿慢慢会对母乳感兴趣；③休息型婴儿：母亲喂奶时要适时刺激婴儿，使其保持清醒而坚持吸够母乳，防止吸奶时间过长，造成母婴疲劳，同时母婴要同步休息[15]。

4.2.2及时诊治婴儿舌系带过短和口腔疾病，对吸吮能力低下的婴儿，使用滴管将母乳慢慢滴入；对因治疗需要母婴暂时分离的，教会母亲保持充足泌乳、挤奶和贮奶方法，对婴儿进行人工哺喂母乳［13］。

4.3社会环境方面干预

4.3.1抵制代乳品宣传我国《母乳代用品销售管理办法》明确规定各类商家不许对婴儿奶粉(即1段奶粉)开展任何营销手段，医疗保健人员将国家的规定宣传给产妇，引导孕产妇自觉抵制乳品商的赠送和赞助，坚持母乳喂养[2]。

4.3.2医疗机构严格执行爱婴医院“三个十条”规定，在医护人员中坚持母乳喂养培训的普及、深入、持久，使其拥有全面、科学的母乳喂养知识和技能，赵海浪等[20]通过改进医疗保健人员母乳喂养知识和技能培训考核方式，如操作示教、口述考试、实际操作考试等，并将持续质量改进程序应用于培训工作中，使医疗保健人员指导孕产妇母乳喂养合格率由73.81%提高到95.24%，有效地促进了母乳喂养。

5小结及展望

综上所述，母乳喂养具有其他喂养方式无可比拟的益处，我国婴儿母乳喂养受孕产妇个人因素、婴儿自身因素、社会环境因素等多个因素的影响，距《中国儿童发展纲要(2011—2020)》目标有一定距离。因此，医疗保健人员应掌握影响母乳喂养的相关因素，积极研究并开展适当而有效的干预措施，努力从根本上降低或消除影响因素的作用，提高母乳喂养率。

参考文献

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