关节镜下射频术及刨削清理术治疗膝关节软骨损伤的效果

关节镜下射频术及刨削清理术治疗膝关节软骨损伤的效果

周士响1周锦春2刘媛1王威明1王军1

周士响1周锦春2刘媛1王威明1王军1

（1.南京市第二医院骨科江苏南京210000）；

（2.江苏省人民医院骨科江苏210000）

【摘要】目的：分析膝关节软骨损伤采用关节镜下射频及刨削清理术治疗效果。方法：选取我院近几年收治膝关节软骨损伤患者51例，分别采取关节镜下射频术治疗和刨削清理术治疗，分析两组患者治疗效果。结果：射频术组患者正常软骨损伤率（11.5％）明显低于刨削组（36.0％），P<0.05，射频术组患者9例患者II级，12例患者III级，5例患者IV级，膝关节功能经过手术治疗（82.37±8.62）明显高于术前评分（61.34±5.31），P<0.05，射频术组患者治疗优良率（96.2％）明显高于刨削组（84.0％），P<0.05。结论：在膝关节软骨上患者治疗中，采用关节镜下射频术治疗对患者正常软骨组织损坏小，能够改善患者关节功能。

【关键词】膝关节软骨损伤；关节镜下射频术；刨削清理术

【中图分类号】R684【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）7-0178-02

膝关节软骨损伤是人体膝部常见损伤之一，一般是由直接创伤、间接撞击导致，会造成患者疼痛、关节灵活性降低等，甚至导致骨性关节炎，在治疗中一般采取手术治疗，关节镜下射频术具有很好治疗效果，为分析关节镜下射频及刨削清理术治疗效果，整理我院患者临床资料，报告如下：

1资料和方法

1.1一般资料

选取我院在近几年收治膝关节软骨损伤患者51例，患者经MRI检查为软骨损伤，受伤时间短于14d，术前X线片检查无明显骨性关节炎改变，排除掉合并半月板损伤患者、交叉韧带损伤患者，43例患者为运动损伤，5例患者为交通损伤，3例患者为挤压伤，27例患者在左膝，24例患者在右膝。依照手术方式不同分为射频术组26例和刨削组25例，射频组患者男19例，女7例，年龄（26.7±5.3）岁，刨削组患者男20例，女5例，年龄（29.4±3.1）岁，两组患者一般资料差异不明显，P>0.05.

1.2方法

射频术组患者采取关节镜下射频术治疗，患者采取硬膜外麻醉，采用关节镜探查常规小切口，插入关节镜，探明患者具体受伤部位、受伤面积以及程度等，根据患者损伤程度进行处理，呈呈裂隙样或局部凹陷样处理裂隙边缘，局部损伤存在小片软骨剥脱直接软骨气化，较大面积软骨剥脱需采取损伤边缘牢固处理，采用射频消融仪处理软骨浅层。软骨处理后结束后清理关节，采用生理盐水冲洗关节腔，清除剥脱软骨及气化碎屑，注射2ml玻璃酸钠。

刨削清理组患者采取刨削器材刨削损伤软组织至边缘平整，其余与射频术组处理相同。

1.3观察指标

观察两组患者正常软组织损伤率和治疗效果，分析射频术组患者软骨组织损伤程度，依照Outerbridge法分级，治疗效果标准：患者膝关节肿胀症状完善全市，活动正常为优；患者膝关节肿胀基本消失，活动基本正常，不影响正常生活为良；患者膝关节肿胀得到改善，影响正常生活为可；患者膝关节功能未明显变化为差。比较射频术组患者治疗前后膝关节功能评分，采用Lysholm评分标准，得分越高患者膝关节功能越佳。

1.4统计学分析

应用SPSS19.0统计软件计量资料，患者膝关节功能评分变化以x±s表示计量资料，采用t检验，患者正常软骨损伤率、治疗效果优良率采用计量资料表示，组间比较采用x2检验，P<0.05表示有统计学意义。

2结果

射频术组3例患者正常软骨损伤，损伤率为11.5％，刨削组9例患者正常软骨损伤，损伤率为36.0％，射频术组患者正常软骨损伤率（11.5％）明显低于刨削组（36.0％），P<0.05.射频术组患者治疗优良率（96.2％）明显高于刨削组（84.0％），P<0.05，详见表1。

射频术组患者软骨组织损伤程度9例患者II级，12例患者III级，5例患者IV级。射频术组手术前膝关节功能评分为（61.34±5.31），术后随访膝关节功能评分为（82.37±8.62），得到明显改善，P<0.05.

3讨论

膝关节软骨损伤是膝部常见损伤之一，一般是由直接创伤、间接撞击导致，会造成患者疼痛、关节灵活性降低等，若是发生在胫股关节接触软骨损伤部位，一般为I级或者II级，若是发生在髌股关节接触面软骨，一般为III级及IV级。病损软骨细胞剥落后形成碎片，进入关节滑液产恒连锁炎性反应，最终形成膝关节骨性关节炎，因此在确诊后需要立刻采取手术治疗[1]。

在本研究中分析膝关节软骨损伤患者采取关节镜下射频术治疗和刨削清理术治疗效果比较，刨削清理术是常采用的一种治疗手术方法，处理后基本去除患者损伤软骨边缘锐利缘，但是处理面积比较大，可能损坏患者正常软组织，对患者肢体造成较大损坏，这点在不少研究中都有指出，不少研究表明采用电动刨削方式很容易导致软骨组织去除过多、表面粗燥等情况[2]。关节镜下射频术是运用射频能量裂解转换射频探头与组织间传导性液体，使受损分析形成裂解进而达到治疗效果，气化反应只发生在目标组织的表层，因此在处理软骨损伤中具有很大的优势。研究结果表明，采用关节镜下射频术治疗，9例患者II级，12例患者III级，5例患者IV级，换杂合膝关节功能得到明显改善，采用关节镜下射频术治疗患者正常软骨损伤率（11.5％）明显低于刨削组（36.0％），与以往研究结果相一致[3]。在关节镜下射频术治疗中，本组病例在关节镜指示下对损伤软骨面进行修整，裂隙处理后平整，而且与常规通常采用的刨削器材相比更加精细化，扩大了手术范围。而且采用关节镜下射频术治疗，射频头定位准确，不会对周围组织造成损坏。

总之在膝关节软骨损伤治疗中，采用关节镜下射频术治疗对患者正常软骨创伤小，能够有效改善患者关节功能，具有推广价值。

参考文献：

[1]杨志明.骨与关节损伤［M］.第4版.北京:人民卫生出版社,2007.

[2]林春豪,黄伟东,吴华贵,等.关节镜下射频治疗膝关节软骨损伤的疗效观察[J].中国当代医药,2010,17(24):182-183.

[3]黄向辉,凌鸣,常彦海,等.关节镜下射频术及刨削清理术治疗膝关节软骨损伤疗效分析[J].延安大学学报（医学科学版）,2012,10(3):18-20.