白内障青光眼联合手术的临床观察探究

白内障青光眼联合手术的临床观察探究

张洪宇

黑龙江省伊春市第三人民医院（黑龙江伊春153100）

摘要：探讨青光眼合并白内障行白内障现代囊外摘除、后房型人工晶状体植入联合小梁切除(简称三联手术)的临床效果青光眼与白内障都是老年人最常见的眼疾，临床上常遇二种疾病同时存在的情况，在处理这类患者时，何者在先，何者继后，抑或同时进行，仍是一个争议的课题。随显微手术逐渐开展，在基层医院同时开展白内障摘除术和抗青光眼滤过性手术越来越多，并已逐渐为广大基层眼科工作者所接受，我们自2013年1月至2014年6月共施行了联合手术8例。8眼青光眼合并白内障患者施行三联手术治疗。现将疗效及初步体会报导如下。

关键词：青光眼；白内障；三联手术

在眼科临床疾病中，青光眼与白内障都是老年人常见的一种眼疾，随着白内障青光眼方面的研究也随着医学发展更加深入，以及眼科先进设备的发展及显微手术的不断提高，在基层医院同时开展白内障摘除术和抗青光眼滤过性手术越来越多，并为广大基层眼科工作者所接受，三联手术已成为当前治疗青光眼合并白内障的主要手术方法。我院青光眼合并白内障患者施行三联手术，获得较为明显的疗效，现报告如下。

一、资料与方法

1、临床资料

8例8眼，男2例(2眼)，女6例(6眼)。年龄60～82岁。青光眼类型：白内障合并慢性闭角型青光眼疾病1例(1眼)1例；白内障合并开角型青光眼疾病2例(2眼)；白内障继发青光眼5例(5眼)。

2、术前准备

术前常规视力、光定位、色觉、眼压、眼底检查，房角镜、角膜曲率、眼A／B超检查，用药物控制眼压，双眼用抗生素滴眼液滴眼2～3天。但术前24～48h停用缩瞳剂。术前30min用复方托品酰胺滴眼剂散瞳。快速静脉滴注20％甘露醇注射液250ml降低眼压。

3、手术方法

首先在表面采用倍诺喜0.5％的含量给予3次表面麻醉，在眼球周围采用2％利多卡因、0.75％布比卡因进行麻醉，充分压迫降低眼压。上直肌固定缝线，做穹隆为基底的结膜瓣，烧灼进行止血，以12点为中心作1／2巩膜厚度4×3ram梯形巩膜瓣，分离至角膜缘内1．5mm左右，在透明角膜的左侧作切口，将部分防水以缓慢的速度放出，在隧道内采用穿刺刀通过能够有着透明的角膜往前房刺人，并且将黏弹剂注入前房内，确保直径在5—7am左右，环形撕囊或截囊后，同时将切口在患者的巩膜隧道内往两边进行扩大大概5—6mm的宽度，水分离后，旋核至前房，用晶体圈匙取出晶体核，用复方乳酸钠液注吸清除残留皮质，囊袋内再注入粘弹剂并植入人工晶体，要确保能够处于黏弹剂保护的状态下，采用卡米可林进行缩瞳，并且在巩膜瓣下切除小梁组织1．5X2．0ram，在相应的地方切除虹膜周边，把虹膜恢复，将残留皮质吸出，再用复方乳酸钠液注吸置换出前房粘弹剂，用10-0尼龙线在巩膜瓣两角各缝一针合，确保患者的眼压以及前房恢复良好，对切口闭合的情况要仔细检查。其余同人工晶体植入常规手术。完成联合手术后的处理方法，如患者在手术完成后出现眼压偏高的情况，那么应该让患者服用乙酰唑胺药物以及滴入噻吗心安眼水进行治疗，为了避免患者出现术后感染等情况，术后处理：术后第1天换药，常规滴抗生素滴眼液，散瞳，全身应用抗生素和皮质类固醇激素3天。

二、结果

术后随访结果：(1)术后视力均有不同程度的提高视力0.02～0.2者3眼，占37.5％；0.3～0.4者4眼．占50％；≥0.5者l眼，占12.5％。(2)术后眼压控制在正常范围≤2lmmHg者7眼，占87.5％。1眼26mmHg左右，占12.5％。用美开朗滴眼剂滴眼或噻吗心安滴眼剂，眼压可控制正常。(3)术后滤过泡3眼呈扁平状的功能滤过泡，占60％。6眼滤过泡呈泡状滤过，占75％。2眼滤过泡不明显，占25％。(4)术后并发症主要是角膜水肿和虹膜炎症反应。角膜水肿2眼、前房渗出4眼，本组患者经对症处理，角膜水肿、前房渗出3—5d消退；其中2眼虹膜反应较重，导致前房渗出，考虑可能与青光眼急性发作眼压高且虹膜反应重，药物控制眼压后即行手术，虹膜反应未完全消退有关。

三、讨论

青光眼合并白内障在临床上较为常见，手术方法一直足个有争论的问题，其关键在于术后能否控制眼压和提高视力。单纯抗青光眼术后加速白内障的发展，特别是青光眼术后，若发生浅前房，白内障发展更快，另外分期手术后，结膜易形成疤痕，降低滤过，也增加患者的经济负担和痛苦，故近年来多数医生广泛采用三联手术治疗青光眼合并白内障，经临床观察研究，证明它有良好的控制眼、恢复视力的效果。本组8例8眼青光眼合并自内障患者施行三联手术。结果：术后视力均有不同程度的提高。联合手术操作较单纯抗青光眼手术或自内障手术复杂，但并发症并不比单纯手术多，且联合手术浅前房发生率比单纯小粱切除低。有的患者术后视力较差，这可能与有的患者已发展到中晚期青光眼才施行手术，术前视力已经较差有关。此外还可能与合并眼底病有关。术后眼压均较术前显着降低。术后如出现一过性高眼压，考虑与前房粘弹性物质残留、前房渗出和出血阻塞小梁网或滤过口等因素有关。用噻吗心安滴眼剂或美开朗滴眼剂滴眼，眼压即可控制正常。由于三联手术既有青光眼手术又有白内障手术，因此有关并发症的发生率均较单纯的白内障手术高。所以术前要尽量降低眼压，眼部麻醉要充分，间断压迫降压，软化眼球。术中操作要轻柔、准确、熟练，结膜瓣要保持完整，巩膜瓣要作的平滑，打开前房后要尽可能始终保持前房一定的深度，皮质抽吸干净，后囊膜保持完整，尽可能行囊袋内人[=晶体植入。晶体植入后再切除小梁组织。既保持操作中前房密闭，又避免器械刺激损伤小梁组织，保持滤过道通畅。人工晶体绊旋至水平位，避开小梁切除部位。球结膜切口要尽可能缝合严密。术后要预防并控制炎症，认真对症处理并发症，使一次手术达到降低眼压、提高视力的双重目的。

参考文献：

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