36例翼状胬肉手术效果的临床观察

36例翼状胬肉手术效果的临床观察

赵丹

赵丹（山西省静乐县人民医院眼科山西静乐035100）

【中图分类号】R770.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）48-0238-02

【摘要】目的对比两种手术方法治疗翼状胬肉的临床效果。方法翼状胬肉36例(共42只眼)随机分成两组，每组18例。第一组，翼状胬肉切除加自体角膜缘干细胞移植；第二组，翼状胬肉切除加带蒂结膜瓣转移术中联合应用丝裂霉素C。观察术后角膜上皮修复，角膜缘新生血管及翼状胬肉复发情况。结果术后随诊6-36个月，第一组有1只眼复发(5.5%)；第2组有2只眼复发(11%)。结论翼状胬肉切除加自体角膜缘干细胞移植及翼状胬肉切除加带蒂结膜瓣转移术中联合应用丝裂霉素C均能有效阻止胬肉复发。但前者在手术安全性、舒适性、术后并发症等方面更具优势。

【关键词】翼状胬肉手术疗效复发

单纯的翼状胬肉切除术以及头部转移术，术后常易复发，随着角膜缘干细胞移植及丝裂霉素C在翼状胬肉手术中的应用，术后复发率已大为降低。我院于2006年5月-2011年10月采用自体角膜缘干细胞移植及带蒂结膜瓣转移术中联合应用丝裂霉素C治疗翼状胬肉，并对比二者疗效。

1资料和方法

1.1一般资料

翼状胬肉36例(共42只眼)，男姓14例，女性22例，年龄36-75岁，平均年龄57.2岁，原发性翼状胬肉30例，复发性翼状胬肉6例。

1.2手术方法随机分为2组。第一组翼状胬肉切除加自体角膜缘干细胞移植术；第二组采用翼状胬肉切除带蒂结膜瓣转移术中联合应用丝裂霉素C。所有手术均在手术显微镜下完成。予0.5%盐酸丙美卡因滴眼液表面麻醉，2%利多卡因+肾上腺素球结膜下浸润麻醉。

第一组：沿翼状胬肉角巩膜缘处剪开球结膜，分离巩膜处球结膜与翼状胬肉，分离翼状胬肉与巩膜、角膜的粘连处，剪除翼状胬肉，暴露角膜及巩膜创面、巩膜面烧灼止血、于上方角膜巩膜缘分离4mm×6mm带有角膜缘干细胞和相邻区域球结膜的眼表联合移植片，不带结膜下组织。将移植片上皮面朝上，带有角膜缘干细胞的一侧置于角膜缘，铺平后用10-0尼龙线四角各缝合一针，固定于浅层巩膜面，另一侧缘与剔除胬肉的球结膜缝合两针固定于浅层巩膜面，取材处不缝合。

第二组：切除翼状胬肉方法同第一组，暴露角膜及巩膜创面，巩膜面烧灼止血，在巩膜创面上覆盖浸有0.02%丝裂霉素C的棉片，3min后取下，用生理盐水彻底冲洗。在患眼上方做一4mm×6mm带蒂转移球结膜瓣，转移至巩膜创面，用10-0尼龙线将球结膜瓣两游离角与对侧结膜各缝合一针并固定干浅层巩膜面，近角巩膜缘侧缝合两针固定于浅层巩膜面，距角巩膜缘约3mm处，近内眦与剔除翼状胬肉的球结膜缝合两针固定干浅层巩膜面。

1.3术后处理术后球结膜下注射庆大霉素2万u+地塞米松2.5mg，每天换药予球结膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏，两组均以术后第2天予抗生素及皮质类固醇滴眼液滴眼，术后1周拆除角结膜瓣与球结膜的两针缝合，术后3周拆除其余缝线。

2结果

2.1治愈标准痊愈：手术区结膜无充血、翼状胬肉组织消退，角膜创面上皮覆盖良好，角巩膜缘无新生血管，无翼状胬肉样组织增生。复发：手术区结膜充血，角膜创面新生血管长入翼状胬肉样组织侵入。

2.2治疗效果根据上述治愈标准，用裂隙灯显微镜观察，术后随访6-36月。

第一组：术后1-3天患者轻微流泪，异物感，角结膜移植片平复，轻微水肿，术后1-2天角膜上皮修复，术后5天所有病例结膜创面愈合，18例随访有1只眼复发。

第二组：术后1-3天患者有明显流泪，畏光、异物感症状，转移结膜瓣充血、水肿，术后3-5天角膜上皮修复，有4只眼出现轻微点状角膜上皮混浊，术后10天术区结膜生长平复，18例随访有2只眼发。

3讨论

翼状胬肉主要以手术治疗为主，传统的手术方法即单纯切除复发率为30%-50%[1]，翼状胬肉手术的关键是解决术后复发的问题，近年来对角膜缘干细胞的研究认为干细胞是角膜上皮再生的源泉，并有阻止新生血管及翼状胬肉侵入的作用，其机制可能为：角膜缘干细胞可以向翼状胬肉切除区角膜供应干细胞，重建角膜上皮，而且重建的角膜上皮比较稳定；其次含有干细胞的角膜缘组织可以形成一道屏障阻止新生血管及结膜下增生组织向角膜生长，有效避免翼状胬肉复发。

丝裂霉素C是一种有丝分裂拮抗剂，它可以抑制DNA蛋白质合成，从而抑制成纤维细胞及血管组织增生，而低浓度丝裂霉素C对角膜创面愈合影响轻微，可有效预防翼状胬肉复发。但可以出现一些并发症，主要是引起角结膜伤口愈合延迟，术中避免使用高浓度丝裂霉素C和长时间使用，以及大量水冲洗可有效避免其并发症的发生。

本研究证实：以上两种手术方法均可有效防止翼状胬肉术后复发，且操作简单无严重并发症。但翼状胬肉切除加自体角膜缘干细胞移植在术后反应更轻微，角膜上皮修复更快，术后并发症更少且病人舒适性更好。

参考文献

[1]王雨生.翼状胬肉的治疗及并发症.国外医学、眼科学分册，1994，18：116.