治疗原发性骨质疏松症45例临床观察

治疗原发性骨质疏松症45例临床观察

杜明李继光张世银杨文先满建春

杜明李继光张世银杨文先满建春（云南省保山市第二人民医院678000）

【中图分类号】R274【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）03-0376-02

【摘要】探讨中医药加磁疗（骨质疏松治疗仪）治疗原发性骨质疏松症的临床疗效，方法是中医辨证用药、骨质疏松治疗仪治疗一疗程。治疗结果本疗法有较好的临床疗效值得总结报告。

【关键词】中药磁疗原发性骨质疏松

原发性骨质疏松一病，随着社会的发展，社会老龄化的到来，发病率呈上升趋势，由骨质疏松导致髋部或脊柱骨折的致残率和致死率非常高,目前已经成为全球公共健康问题，就治疗看目前多以西药治疗为主。近三年来我们采用中药配合磁疗治疗本病取得较满意的临床疗效，现将有关材料整理介绍如下：

1.临床资料

全部病例为2010年7月—2011年12月间我科收住院的原发性骨质疏松患者。治疗组45例，年龄最小58岁，最大91岁。男性11例、女性34例。

2.诊断

2.1西医诊断参考人民卫生出版社出版2005年元月复旦大学医学院、《实用内科学》编委会陈灏珠主编《实用内科学》排出继发性骨质疏松，包括：内分泌性疾病、骨髓增生性疾病、药物性骨量减少、营养缺乏性疾病、慢性疾病（明显的器官疾病、结缔组织疾病）、先天性疾病、废用性骨缺失、其他能引起骨质疏松的疾病。

原发性骨质疏松包括：1型又称绝经后骨质疏松多见于绝经后妇女，病因与雌激素不足有关；发病年龄在51—70岁；表现为骨量丢失明显，椎体和尺桡骨远端骨折多见。2型又称老年性骨质疏松，与年龄老化有关，男性患者增多，男女之比为2:1，发病年龄多大于70岁，骨量丢失缓慢，松质骨与皮质骨丢失速率大致相同，骨折特点是除与1型骨质疏松相同之外，股骨颈骨折的发生增加。

x线检查：常用x线检查部位包括：吸气时胸椎侧位像（排除肺纹理)、腰椎侧位像、骨盆及股骨近端正侧位像及双手像。早期表现为骨小梁减少、变细和骨质变薄，以后椎体骨小梁结构作稀疏格子状。为维持骨的支持作用，沿应力线排列的上下垂直骨小梁比较明显，呈栅柱伏，横向骨小梁消失，可做为早期诊断骨疏松的依据。后期纵行骨小梁也被吸收。椎体上下缘相对明显如同炭画轮廓，经常出现一个或多个压缩骨折，胸椎可见楔形变，腰椎由于椎间盘向上膨胀，椎体呈双凹形。

骨密度测量：包括射线光密度测量及光子吸收测量。骨密度的减低可以用于骨质疏松的诊断及观察骨质疏松的进展程度及治疗效果。

实验室检查：血液生化检查：血清钙、磷一般在正常范围。由于骨吸收增加血清钙亦可升高，伴有骨折时血清钙显著低于无骨折者，而血清磷显著高于无骨折者。碱性磷酸酶一般在正常高限，若伴发骨折则可升高。

2.2中医诊断参考：1995年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》

骨痹一病的诊断依据：

2.2.1初起多见腰腿、腰脊、膝关节等隐隐作痛，屈伸、俯仰、转侧不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。

2.2.2起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年。

2.2.3局部关节可轻度肿胀，活动时关节常有喀刺声或摩擦声。严重者可见肌肉萎缩，关节畸形，腰弯背驼。

2.2.4x线摄片检查：示骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，以及边缘唇样改变，骨赘形成。

2.2.5查血沉、抗“O”、粘蛋白、类风湿因子等与风湿痺、尫痺相鉴别。

3.治疗方法

3.1对照组采用磁疗治疗，用骨质疏松治疗仪（YK—5000磁疗系统）治疗。选方：骨关节疾病，调温度为40度。每天一次，每次40分钟，15天为一疗程。

3.2治疗组上述方案的基础上加用中医药治疗，中医辩证治疗，分两型。

3.2.1肾精不足：证候：周身骨痛，骨骼变形，腰膝酸软，筋脉拘急，消瘦憔悴，步履蹒跚，反应迟钝，老人多表现为早衰，出现发落齿摇、阳萎遗精、耳鸣耳聋、健忘等症伏；舌体瘦小光红，脉细弱。

治则：滋补肝肾，强筋壮骨。

关节烦疼或发热加鳖甲、地龙、秦艽、桑枝；骨蒸潮热以生地代熟地，加青蒿、银柴胡、胡黄连；筋脉拘急加木瓜、伸筋草、丝瓜络、生甘草

3.2.2脾肾气虚：证候：腰背四肢关节疼痛，四肢无力，肌肉衰萎，昼轻夜重，骨骼变形，活动不利，面色晃白，口淡、自汗，面浮肢肿，夜尿增多，少气懒言，肠鸣腹痛，便溏或五更泄泻，舌淡胖嫩苔白或水滑，脉弦沉无力或迟细。

治则：补益脾肾。

4.治疗结果

4.1疗效标准：参考1995年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》

治愈：关节疼痛、肿胀消失，关节活动功能恢复正常，实验室检查正常。

好转：关节肿胀、疼痛减轻，活动功能好转。

未愈：关节疼痛及肿胀无变化。

4.2治疗结果，见表1

5.典型病例

寇某女75岁2011年2月16日以反复腰痠痛三年余，加重伴右下肢疼痛十天由门诊收住院。入院时查：T36.5℃P80次/分R20次/分BP130/75毫米汞柱。一般情况可、神情合作、自动体位、扶入病房。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心界无扩大、心律80次/分节律整齐。腹部平软、肝脾未触及、无压痛、墨菲氏征阴性、麦氏征阴性。脊柱轻度向后弯曲，腰3-5棘突旁压痛明显，右侧直腿抬高试验阳性。双下肢肌力、肌张力正常。

6.讨论

原发性骨质疏松属中医学的骨痹，骨痿范畴，多由先天禀赋不足、后天调养失宜、久病失治、老年衰变、用药失当引发。一般人都认为骨质疏松是由于缺钙引起的，西医认为引起骨质疏松的原因不只是缺钙，正确地说骨质疏松是一种全身性骨病，表现为骨总量减少，或单位体积内骨组织量减少，骨质有机成分生成不足，继发钙盐沉著减少。正常成年人的骨量随年龄增长而减少，故老年人常有生理性骨质疏松。骨质疏松是一种衰老的表现，如果骨质疏松伴有骨折、明显腰背痛或神经症状，应视为一种疾病。女性在绝经期以后的骨量丢失远远高于男性，故本病女性发病率大大高于男性。由骨质疏松导致髋部或脊柱骨折的致残率和致死率非常高，因此本病也越来越受到各国广泛的重视。

参考文献

[1]陈灏珠主编.人民卫生出版社出版2005年元月复旦大学医学院《实用内科学》.

[2]1995年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》.