简析异常分娩中臀位助产术的临床应用疗效

简析异常分娩中臀位助产术的临床应用疗效

刘玲

刘玲

（四川省德阳市妇幼保健院四川德阳618000）

【摘要】目的：探讨在异常分娩患者应用臀位助产术的临床效果。方法：选取我院异常分娩患者作为研究对象，按照产妇和胎儿的实际情况分别选用剖宫产术、臀位助产术、臀位牵引术，观察三种分娩方式的新生儿结局，以及并发症情况。结果：新生儿体重不足3.5kg以臀位助产术为主，超过3.5kg以剖宫产术为主；并发症发生率由高到低依次为臀位牵引组（77.8%）、臀位助产组（32.3%）、剖宫产组（11.1%）；剖宫产组简易臀位评分明显低于其他两组。P＜0.05，差异有统计学意义。结论：对于异常分娩患者而言，应该根据母婴情况选择合适的分娩方式。其中臀位助产术能够减少新生儿并发症，改善分娩结局，值得临床推广。

【关键词】臀位异常分娩；臀位助产术；临床效果；并发症

【中图分类号】R714.4【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）7-0080-02

Analysisofabnormallaborbreechmidwiferyofclinicalcurativeeffect

Liuling

（Deyangcity,sichuanprovince618000maternityandchildren'shealthcarecenters）

【Abstract】Objective:tostudytheapplicationinpatientswithabnormallaborbreechmidwiferyclinicaleffect.Selectionmethods:ourhospitalpatientswithabnormallaborastheresearchobject,accordingtotheactualsituationofmaternalandfetalrespectivelychoosecesareansection,breechmidwifery,breechtraction,observationofthreemethodsfordeliveryofneonataloutcome,andcomplications.Results:lessthan3.5kginbreechbirthweightmidwiferyisgivenpriorityto,morethan3.5kgisgivenprioritytowithcesareansection;Complicationsfromhightolowinturnforbreechtractiongroup(77.8%),breechbirthgroup(32.3%),cesareansectiongroup(11.1%).Simplecesareansectionsbreechscoresignificantlylowerthantheothertwogroups.P<0.05,thedifferencewasstatisticallysignificant.Conclusion:forpatientswithabnormallabor,shouldaccordingtothesituationofmaternalandchildtochoosetherightmeansofdelivery.Thebreechmidwiferycanreducetheneonatalcomplications,andimprovethedeliveryend,worthclinicalpromotion.

【Keywords】abnormalbreechbirth;Breechmidwifery;Clinicaleffect;complications

在异常分娩患者中，臀位分娩的发生率大约在5%左右，尽管实践表明大多数新生儿都能够成功分娩，但在并发症和死亡的发生率上却明显提高[1]。随着医疗技术的发展和生活水平的进步，分娩技术也在不断提升，新型的分娩方式能够改善分娩结局。为此，本文选取我院收治的患者进行分析，采用臀位助产术进行分娩取得了良好效果，结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料资料来源于我院收治的臀位异常分娩患者76例，纳入时间段为2012年1月至2015年1月。其中行臀位牵引术9例，产妇年龄最小22岁，最大38岁，平均（30.5±2.3）岁；初产妇7例，经产妇2例；孕周37—40周，平均（38.5±0.6）周。臀位助产术31例，产妇年龄最小21岁，最大40岁，平均（29.2±1.7）岁；初产妇25例，经产妇6例；孕周37—41周，平均（38.7±1.0）周。剖宫产术36例，产妇年龄最小20岁，最大39岁，平均（29.8±0.9）岁；初产妇31例，经产妇5例；孕周37—40周，平均（38.2±0.6）周。三组孕产妇一般资料差异不大，不具有统计学意义，可以进行比较。

1.2临床诊断标准（1）依据《妇产科学》[2]，产前超声检查确诊为臀位异常分娩。（2）排除精神疾病患者，心肝肾功能不全患者，合并其它严重妊娠并发症患者。

1.3方法根据产妇和胎儿的实际情况，分别选用剖宫产术、臀位助产术、臀位牵引术，观察三种分娩方式的新生儿结局。具体操作如下：

1.3.1臀位助产术术前准备新生儿的抢救工作，对产妇外阴消毒，行神经阻滞麻醉，必要时切开部分会阴。当胎儿的下肢露出阴道口时，使用消毒巾盖住阴道口，并用手掌抵住。在反复宫缩的作用下，达到扩充阴道、降低胎臀的效果[4]。然后产妇用力，依次将胎儿的臀部、肩部、头部娩出。

1.3.2臀位牵引术术前准备和助产术相同。如果胎儿足部先露出阴道口，就用手握住牵引；如果胎儿足部仍处于宫腔内，把手深入宫腔握住足部牵出；如果胎儿单臀先露出阴道口，就用双手勾住胎儿的腹股沟，一边旋转一边牵引，首先将臀部娩出，然后采用扶着法娩出足部、躯干，采用堵臀法娩出肩部、头部[5]。

1.4观察项目和指标[3]（1）分析三种分娩方式和新生儿体重之间的关系。（2）观察记录三组新生儿的并发症发生情况。（3）比较三种分娩方式的新生儿评分，包括简易臀位评分和Apger评分。其中前者分别从骨盆大小、孕周、胎膜情况、胎儿体重、先露部位五项内容进行评分，分值为0—2分不等，总分10分。

1.5统计学方法本次研究统计学分析应用SPSS18.0软件，其中并发症作为计数资料，使用（n，%）表示，采用χ2检验；新生儿评分作为计量资料，使用（`x±s）表示，采用t检验。P＜0.05说明差异明显，有统计学意义。

2结果

2.1分娩方式和新生儿体重分析经比较，新生儿体重在3.5kg以下，臀位助产术应用较多；体重在3.5kg以上，剖宫产术应用较多。和臀位牵引组相比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。具体结果见表1。

表1分娩方式和新生儿体重分布的分析（n，%）

体重（kg）例数n臀位助产组臀位牵引组剖宫产组

＜3.02112（57.1）a5（23.8）4（19.0）

3.1—3.53215（46.9）b3（9.4）14（43.8）

3.6—4.0163（18.8）1（6.3）12（75.0）c

＞4.071（14.3）0（0）6（85.7）d

总计7631（40.8）9（11.8）36（47.4）

注:a：和牵引组相比，χ2=4.842，P=0.028；b和牵引组相比，χ2=11.130，P=0.001；c和牵引组相比，χ2=15.676，P=0.001；d和牵引组相比，χ2=10.500，P=0.001。

2.2新生儿并发症情况臀位牵引组并发症发生率高于助产组，助产组并发症发生率高于剖宫产组，差异明显具有统计学意义（P＜0.05）。结果见表2。

表2三组在新生儿并发症情况上的比较（n，%）

组别例数n窒息上肢骨折死亡总发生率

臀位助产组3190110（32.3）

臀位牵引组94127（77.8）a

剖宫产组362114（11.1）b

注:a：和助产组相比，χ2=5.9145，P=0.015；b：和助产组相比，χ2=4.506，P=0.034。

2.3新生儿评分比较三组在新生儿Apger评分上差异不大，但剖宫产组简易臀位评分明显低于其他两组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表3。

表3三组在新生儿评分上的比较（分,`x±s）

组别例数n简易臀位评分Apger评分

臀位助产组316.7±1.1a7.7±1.0

臀位牵引组96.5±0.8b7.2±1.5

剖宫产组363.3±1.47.4±1.2

注:a：和剖宫产组相比，t=10.923，P＜0.01；b：和剖宫产组相比，t=6.557，P＜0.01。

3讨论

从临床经验可以得知，臀位助产术的成功关键在于，当新生儿的肩胛骨露出阴道口时，要采用轻柔的动作进行旋转，能够促使新生儿顺利娩出。而在黄华等人的研究中称[6]，新生儿的腋窝没有分娩完成时，医护人员一旦分娩肩部和上肢，就容易导致骨折的发生。因此，助产分娩前，要求评估胎儿的情况，做好充分的准备工作；分娩中严格按照规范和分娩顺序进行，就能够减少母婴并发症的发生，提高分娩质量，达到良好的分娩结局。

本次研究结果显示，如果新生儿体重在3.5kg以下，可以采用臀位助产术；如果体重在3.5kg以上，剖宫产术的效果更佳。且并发症发生率最低，只有11.1%，臀位助产术和臀位牵引术则分别为32.3%、77.8%。在简易臀位评分上，剖宫产组明显低于其他两组，差异有统计学意义。综上，对于异常分娩患者而言，应该根据母婴情况选择合适的分娩方式。其中臀位助产术能够减少新生儿并发症，改善分娩结局，值得临床推广。

参考文献：

[1]周红梅.探讨异常分娩中臀位助产术的临床应用效果[J].大家健康(学术版),2014,08（23）:169-170.

[2]乐杰.妇产科学[M].第7版,北京:人民卫生出版社,2008,01（05）：92-105.

[3]年丽.单胎臀位分娩方式397例临床分析[J].安徽医学,2009,11（05）:17-18.

[4]陈蓉.臀位122例临床分析[J].临床医药实践,2011,20（05）:394-396.

[5]苟文丽,李春芳.臀位分娩方式及助产术问题[J].中国实用妇科与产科杂志,2010,05（11）:814-816.

[6]黄华,舒萍.探讨异常分娩中臀位助产术[J].北方药学,2013,30（05）:105.