内窥镜下鼻窦炎手术的护理

内窥镜下鼻窦炎手术的护理

栾金英刘润娥

栾金英刘润娥（内蒙古包头市肿瘤医院内蒙古包头014030）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）07-0239-02

【摘要】目的讨论内窥镜下鼻窦手术治疗鼻窦炎的护理特点及注意事项。方法总结58例慢性鼻窦炎患者在内窥镜下手术治疗的护理体会。结果通过实施有效的护理措施，减轻了患者的不适症状，除一例术后并发感染外，其余57例均无并发症的发生。结论术腔清洁及出院指导是手术成败的关键。

【关键词】鼻窦炎内镜术护理

鼻窦炎是鼻科临床中的多发病，治疗的难点在于病变常常复发，不易彻底治愈，而鼻内窥镜视角广阔，视野清晰，患者痛苦小、出血少、视线可以折射可彻底清除窦内隐蔽部位的病变，在此基础上尽可能保留鼻腔和鼻窦的结构，将重建鼻窦的通气和引流，作为改善和恢复鼻腔鼻窦粘膜形态及生理功能的基本条件来治愈鼻窦炎[1]。

1临床资料

2009年10月至2011年11月使用美国STRYKER公司生产的4MM，30度及45度角的硬性鼻窦镜，手术治疗慢性鼻窦炎患者58例，男37例女21例，年龄20-52岁，其中鼻窦炎并发息肉增生的7例，术后并发感染的1例。

2护理

2.1术前护理

2.1.1全身检查并测视力、视野。

2.1.2全身应用抗生素：术前口服强的松20毫克，QD连服，3天并于每日8AM以前服用，以增强免疫力。

2.1.3鼻腔局部处理：术前一天剪鼻毛，彻底清洗鼻腔以0.25%氯霉素滴鼻液5毫升+地塞米松5毫克滴鼻,并做药敏试验。

2.1.4术前30分钟肌注鲁米那0.1克，止血敏500毫克，全麻病人术前6-8小时禁食水、插尿管。

2.1.5做好心理护理：消除患者的恐惧心理。

2.2术后护理

2.2.1局麻术后取半卧位，抬高床头30-45度，以利引流。6小时内鼻部给予冷敷，采用冰块或者冷毛巾进行冷敷既止血又可减轻头鼻憋胀感，疼痛剧烈者可用止痛剂，口服或肌肉注射，以减轻手术后肿胀的反应。密切观察生命体征及患者有无头痛，后鼻孔有无出血，分泌物及其性质，若有出血嘱病人勿咽下。前鼻孔有少量渗血可以不做处理，告之并安慰患者这是正常情况，同时观察出血量的多少，由于鼻腔填塞后用口呼吸，所以感到口唇干燥，可给患者少量饮水或用棉签蘸水侵润口唇。高血压患者注意降压。

2.2.2全麻手术后给予生命体征监测，如：心率、血压、呼吸及血氧饱和度，保持呼吸道通畅，需持续低流量吸氧，卧床24小时，等完全清醒及各项指标正常后，停止心电监护，术后24-48小时（最长不得超过72小时）取出填塞纱条，取出纱条后鼻腔换药5—7天，每日清理创面，如结血痂或分泌物堆积形成干痂，必须清痂，使术腔变得干净光滑，用生理盐水500毫升+庆大霉素32万单位+地塞米松10毫克，每日2次冲洗，并喷用糖皮质激素喷雾剂，如伯克钠每日2次防止息肉发生，并减轻水肿，加速创面恢复及上皮化。喷入云南白药粉每日1次，起到消炎止痛止血加速创面愈合。术后10天内以1%的麻黄素棉片收缩鼻腔。

2.2.3在病人全身使用抗菌素及止血药的同时，注意观察用药后的反应。

2.2.4术后1—2天内进半流食，3天后进普食。

2.2.5术后观察眼部情况，如视力，眶周瘀血，球结膜有无充血水肿，眼球有无固定，肿胀，外突等。

2.2.6术后1—2天有吸收热，如持续发热或高热提示有感染发生，本组病例中有1例术后1周并发感染。

2.3出院指导

随访：术后一个月内复查每周1次，以后酌情每2—3周复查1次，直至术腔粘膜上皮化（一般需3个月左右，有的患者复诊时间要持续半年时间或更多）。

饮食指导：可食用清淡无刺激的食物，有学者认为可食用一定的辛辣食物，如大蒜内含短效收缩血管成份，具有一定的治疗作用。

术腔清洁：其目的是减少术腔内结痂，促分泌物排出和粘膜炎症水肿的消退，使术腔保持干净光滑，仍每日2次用生理盐水500毫升+庆大霉素8万+地塞米松10毫克冲洗鼻腔。

3讨论

3.1手术后的局部处理和出院指导，对手术成败关系重大，要高度重视，有时要持续半年或更长时间。①一般在术后1—2天抽出鼻腔内填塞的纱条或明胶海绵，每日用1%麻黄素收缩鼻腔并用含有抗菌素的生理盐水冲洗术腔。若手术开放了上颌窦，额窦，蝶窦，则对每个开放的窦腔都要冲洗，连续冲洗5—7天。②对术腔的清理可分三个阶段。第一阶段，术后7—10天内，每日用吸引器在内窥镜引导下吸净术腔内的血块，清理残留的病变组织。第二阶段，术后3个月内每隔1—2周清理术腔1次，至粘膜上皮化，一般需要术后3个月以上，中鼻道通气引流良好，有息肉样变的中鼻甲可由水肿状态恢复或接近正常状态，部分病人在这阶段内可逐渐恢复嗅觉。第三阶段，疗效维持阶段，一般需半年以上，病人1—2个月复查一次，至中鼻甲完全恢复正常状态，中鼻道光滑通畅。

3.2指导患者掌握正确的冲洗鼻腔方法，认识术腔清理的三个阶段及定期复查是手术成功的关键。

参考文献

[1］许庚，李源.内窥镜鼻窦外科学.暨南大学出版社1993—149.

[2］庞宗领，王式杰.耳鼻咽喉科手术期治疗学.北京人民卫生出版社1999—219.