急性颅脑损伤的CT、MRI诊断与鉴别诊断及其临床应用比较曾晋

急性颅脑损伤的CT、MRI诊断与鉴别诊断及其临床应用比较曾晋

曾晋

（邵阳市中医医院医学影像科湖南邵阳422000）

摘要：目的总结急性颅脑损伤的CT、MRI诊断与鉴别诊断价值。方法对2016年3月——2017年9月我院收治的120例急性颅脑损伤患者临床资料展开回顾性分析，本组病例均接受CT与MRI检查，并比较两种方式的在各类型颅脑损伤的诊断、鉴别诊断价值。结果对于急性颅脑损伤临床表现典型者，CT与MRI均可获得理想的诊断效果，但对于临床症状不典型者临床需注意鉴别；CT在急性颅脑损伤检查中优势体现在检查速度快、操作简便，基本无禁忌症，适用于病情的初始评估，其局限性表现在对于非出血性病变敏感性较低；MRI有助于明确患者出血或肺出血病变，但其局限性在于检查时间长，对运动较为敏感。结论：CT与MRI应用于急性颅脑损伤中均具有较好效果，最优化检查仍需针对患者临床症状与神经状态稳定性选择CT与MRI的组合检查方法，以此为后续的治疗提供依据。

关键词：急性颅脑损伤；CT；MRI；诊断；鉴别诊断

急性颅脑损伤在现代流行病学中表现高发，且临床病死率、致残率均较高，多见于交通事故等直接或间接暴力所致，病情具有急、进展快、神经状态不稳定等特点，其中绝大多数患者均存在神经系统创伤，增加了诊疗难度[1-2]。CT与MRI均是临床疾病的常见诊断方式，均在急性颅脑损伤中表现出独特优势，现对2016年3月——2017年9月我院收治的120例急性颅脑损伤患者临床资料展开回顾性分析，总结急性颅脑损伤的CT、MRI诊断与鉴别诊断价值，以此为临床提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料

对2016年3月——2017年9月我院收治的120例急性颅脑损伤患者临床资料展开回顾性分析；本组病历资料均收集于我院急诊科、神经外科等，患者资料均保存完整；本组病例入院均获得急性脑损伤的确诊，符合临床的诊断标准[3]；本组病例中男性84例，女性36例，年龄18~70岁，平均年龄（46.36±5.26）岁；受伤原因分为交通事故伤55例，坠落伤36例，暴力打击伤14例，跌倒伤10例，其他5例；所有病例入院均表现颅内压增高症状，出现程度不一的呕吐、头痛、颈项强直、昏迷、意识丧失等；依据格拉斯哥昏迷评分法（GCS）[4]、患者对外界刺激与肌肉反映分为三个程度：轻度损伤为GCS为13~15分，本组74例；中度GCS为8~12分，本组30例；重度GCS不足8分，本组16例。

1.2方法

选择螺旋CT扫描机（ASTION4型），采用常规轴位扫描，基线为OM线，层厚8mm，层距8mm；选择MRI扫描仪（飞利浦PhilipsAchieva1.5T），包括T1WI、T2WI、DWI、FLAIR等序列，完成矢状位、横轴与纵轴位、冠状位扫描。

2结果

2.1软组织损伤

本组颅脑损伤患者中，头部软组织损伤者103例（85.83%），均为混合损伤，表现为撕脱伤、裂伤、头皮血肿等；MRI通过T1WI、T2WI序列可明确其解剖结构，影像学特征表现与CT一致，即：出现头皮“新月形”异常信号影、密度增高硬；其中存在5例（4.17%）皮下存在金属异物，在MRI中表现磁敏感效应较大，在CT中出现金属伪影，对周边脑组织图像造成影响。

2.2颅骨骨折

本组病例中72例（60%）存在颅脑损伤，且伴有程度不一的颅骨骨折，主要为线性骨折与粉碎性骨折，在MRI与CT中均发现骨折表现，相比之下，CT表现更加敏感，出现颅骨内外板连续性中断，其中凹陷性骨折颅骨表现局限性凹陷，粉碎性骨折伴有一定程度的骨碎片表现；颅缝分离5例（4.17%），判定为线性骨折特殊特性，CT下可见颅缝异常增宽，相较于对侧表现出不对称，差距≥1.5mm；另有3例生长性颅骨骨折，CT下可见增宽骨折线骨质缺损，在MRI中T1WI、T2WI、FLAIR序列均表现出明显的信号改变。

2.3原发性出血

本组病例中出现原发性出血者112例（93.33%），表现为脑实质与血管损伤，包括硬膜外与下血肿、蛛网膜下隙出血、脑内出血、闹市内出血等。其中硬膜外出血者39例（32.50%），在MRI与CT中表现形态相符，以“双凸镜样”改变，颅板内表现异常密度影，内缘表现光滑，于MRI中出现梭形血肿，且在脑组织间表现弧形细黑线，以此可区分硬膜外与硬膜下血肿；血肿处于超急性期，即24h内在T1WI加权像中表现等信号，T2WI加权像中为低信号，急性期T1WI加权像中表现等信号，T2WI加权像表现为等信号或稍高信号；亚急性期T1WI加权像与T2WI加权像均为高信号。

2.4原发神经损伤

其中脑弥漫性轴索损伤者9例（7.50%），在CT下可见双侧大脑半球皮髓质交界区域出现诸多小片状密度影，表现为边界模糊；在MRI中皮髓质交界处T1WI加权像与T2WI加权像均可见斑点状高新号；此型患者表现出GCS评分偏低，症状与体征较重。

2.5脑膜-蛛网膜损伤

CT下可见明显低密度影，MRI中处T1WI加权像与T2WI加权像表现长信号。

3讨论

颅脑损伤（craniocerebralinjury）属于一组常见外伤，可单独出现，亦可与其他损伤合并共存，依据人体颅脑的解剖部位又可分为头皮损伤、脑损伤、颅骨损伤，其中头皮损伤有涉及到头皮血肿、头皮撕脱伤、头皮裂伤；颅骨骨折则涵盖了颅盖骨线状骨折、凹陷性骨折、颅底骨折；脑损伤则涉及弥漫性皱缩损伤、脑震荡、脑干损伤、脑挫裂伤[4]。CT在急性颅脑损伤各类型中表现出检查速度快、无明显禁忌症等优势，适合疾病的初步诊断，但其局限性则体现在非出血性病变中敏感性不足；相比之下，MRI扫描更利于出血性与非出血性病变的判定，但其同样存在局限性，如检查时间较长、对患者运动较为敏感等[5]。从本次研究中可见，本组病例均为急性创伤后就诊患者，依据其部位存在明显的头皮软组织损伤、脑实质与血管损伤、颅骨骨折、软脑膜损伤、神经皱缩损伤等类型。关于CT与MRI的鉴别诊断其实并不难，如颅骨骨折应注意颅缝分离与间接征象的复查；又如硬膜外血肿与硬膜下血肿可依据“梭形”、范围小、“占位效应”、边缘光滑表现、“新月形”密度影等完成等[6]。总之CT与MRI在急性颅脑损伤中均可表现出独特的优势与局限性，临床应用中应重视二者选择。

综上所述，CT与MRI应用于急性颅脑损伤中均具有较好效果，最优化检查仍需针对患者临床症状与神经状态稳定性选择CT与MRI的组合检查方法，以此为后续的治疗提供依据。

参考文献

[1]张琳.急性颅脑损伤的CT、MRI诊断与鉴别诊断及其临床应用比较[J].中国社区医师，2017，33（36）：111-111.

[2]曹一杨.CT与MRI诊断急性颅脑损伤的临床应用价值[J].影像研究与医学应用，2017，1（10）：25-26.

[3]龚河军.CT和MRI在急性颅脑损伤诊断中的临床应用比较[J].中国农村卫生，2017，4（15）：33-33.

[4]陈淑玲.急性颅脑损伤中CT与MRI诊断价值比较[J].心血管病防治知识，2017，12（6）：126-127.

[5]王建辉.急性颅脑损伤CT与MRI诊断的应用比较[J].当代医学，2017，23（7）：121-122.

[6]林声造，沈长青.急性闭合型颅脑损伤患者HRI及CT影像学特点比较[J].中国CT和MRI杂志，2017，15（3）：22-23.